病人来医院看病,比如说颈部甲状腺位置长了一个肿块,医师一般会询问病史,“发现多少时间了”、“有没有疼痛不适感”等,再者用手摸一下,就是触诊,了解一下质地和活动度,还有就是开具超声检查等辅助检查手段;最终根据超声检查结果、实验室检查、病史和体格检查特征等综合考虑,作出临床诊断。那超声诊断医生是如何进行超声检查,如何判断颈部肿块(甲状腺结节)是良性还是恶性的?
常规来说,超声检查一般进行二维超声、彩色血流超声及脉冲多普勒超声检查。通俗的讲,二维超声,就是观察结节的大小、数目、位置、形态、纵横比、边界、内部回声、有无钙化及后方回声等;彩色血流超声,就是观察结节是富血供还是乏血供,是边缘型还是中央型、或者是混合型;多普勒超声,就是观察血管的峰值流速、阻力指数(RI)等。超声医生根据三种检查模式及病史,作出结节的超声诊断结果—良性,或恶性可能性大,或者良恶性难以诊断,建议随访。
现在越来越多的肿块不具备典型的良性特征或恶性特征,常常有交叉,难以做出明确的超声诊断,怎么办?有没有更好的技术和诊断模式来提供更多的信息,来加以鉴别,加以明确。
随着超声诊断技术的发展,弹性超声、三维超声和超声造影技术越来越成熟,对疾病诊断提供越来越多的信息,有时更会提供特征性的信息,使诊断柳暗花明。还是以甲状腺结节为例,通俗的讲,弹性超声,就是观察结节的软硬度,硬的倾向于恶性,软的倾向于良性;三维超声,顾名思义,就是提供立体结构信息(包括三维血流信息),对甲状腺结节来说,最重要的是提供冠状面信息,边缘光滑否,有否毛刺状等;超声造影技术,就是动态观察结节的血流灌注情况,是“快进快退”、“快进慢退”,还是“慢进快退”等,是等增强还是弱增强,由此作出结论。
总之,是常规三种模式,还是弹性、三维和造影等新模式,都是对肿块提供更多、更全面、各方面的信息,使之具有个性化特征的信息,从而被诊断出来。据文献报告,综合多种模式进行超声检查,其准确性比单一模式及少模式检查准确性高。
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