多发性骨髓瘤（MM）是一种浆细胞恶性肿瘤，可明显缩短患者预期寿命。随着沙利度胺、硼替佐米、来那度胺等药物作为一线治疗的应用，MM的疗效明显改善，但仍会复发，复发MM的治疗的确对临床是一个很大的挑战。最近，Blood杂志在How I treat系列中讨论了复发MM的治疗方法。
　　对于无症状复发MM，可以适当延迟治疗；已经有症状、晚期复发MM，必须立即进行挽救治疗。此外，对于多次复发患者，再治疗和序贯治疗获益明显。对于侵袭性复发及所有治疗方案均已用过的患者，推荐继续治疗直至疾病进展。
　　首次自体干细胞移植（ASCT）前持续缓解2年以上患者，再行ASCT可能获益。对于侵袭性或伴有预后不良的细胞遗传学异常患者，如果在行ASCT后的前两年复发，应考虑异体移植。最后，一些新药正在进行临床试验，可鼓励部分患者参加该类型的研究。下面，我们就以具体的病例来讨论一下复发MM的治疗。
　　尽管近年来复发MM的治疗进步很大，但仍不能令人满意，新药的出现值得期待，如蛋白酶体抑制剂（卡非佐米、ixazomib）或 IMiDs（pomalidomide）。最近的两项研究数据表明，组蛋白去乙酰化酶抑制剂（HDAC）伏立诺他和帕比司他加硼替佐米可延长患者的PFS，但毒性较大，还需更多的研究来证明其疗效。
　　单克隆抗体FRMF7（elotuzumab）和抗CD38（daratumumab，SAR650984），特别是当与硼替佐米/地塞米松或来那度胺/地塞米松联用时，可提高疗效。更值得期待是免疫疗法。但目前这些药物还正在进行临床试验，未真正用于临床，让我们拭目以待。