美国国立综合癌症网(NCCN) 2010年3月12日在佛罗里达州召开了第15届年会,对乳腺癌治疗规范作出了更改。
其中令人瞩目的是关于乳腺癌前哨淋巴结活检的新的规范。
临床试验结果证实,对临床检查未发现腋窝淋巴结转移的患者,行前哨淋巴结活检,不仅仅是一种标准的治疗方法,而且成为一种必须的规范。从1998年到2005年,对临床 I/II期乳腺癌,前哨淋巴结活检手术已经上升到65%。
会上还特别提出,前哨淋巴结活检必须由技术熟练的医疗团队进行,这个团队应该包括外科医生、放射科医生、核医学专家和病理学家。技术熟练的外科医生行前哨淋巴结活检手术的成功率可达95%以上,假阴性率低于10%,腋窝复发低于1%。术后上肢水肿并发症由传统手术的20%下降到7%,并且患者上肢功能良好,术后恢复快。
Carlson医生在会上指出,由于治疗规范的更新,可能会迫使部分缺乏熟练技术的医生开展前哨淋巴结活检手术,有必要在外科医生培训计划中增加前哨淋巴结活检技术培训。
与腋窝淋巴结相关的另外一个更新是对于明显的纯粹的导管原位癌,也就是没有浸润或转移证据的患者,不再施行腋窝淋巴结清扫手术。Carlson医生同时指出,确实有少数导管原位癌患者术后发现有浸润性。因此行乳房切除术的患者可同时行前哨淋巴结活检,保乳手术患者术中行病变的解剖定位,考虑将来行前哨淋巴结活检。
Carlson医生指出,PET/CT不应该用于早期乳腺癌患者,也就是临床 I, II或可手术的 III期乳腺癌患者,主要的原因是PET/CT的假阳性率太高,但对局部进展期乳腺癌,PET/CT还是可以用的。
另外的一个亮点是基因检测。在2009年的乳腺癌诊断临床路径中,对乳腺癌遗传性风险高的患者,可以选择基因检测,而今年的乳腺癌临床诊断路径中将基因检测作为一个常规。
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