前交叉韧带断裂后究竟应该什么时候做手术效果最佳,目前有一定争议,但总体原则基本上是被大部分学者所接受的,大体原则和注意事项如下:
一、单纯的前交叉韧带断裂(也就是不合并侧副韧带等其他韧带,不合并严重的半月板损伤的ACL断裂患者):
(1)如果是首次受伤,诊断明确后建议等急性创伤期过后,也就是肿痛基本消失,关节活动范围基本正常后再做手术,术后康复会比较轻松,对手术效果也不会有明显影响,这个时间一般是伤后2-4周,有时候也会更长些,然后就可以手术了,只要不进行体育运动,日常生活也不会有过多影响,推迟一段时间对手术效果也不会有太大影响的。这段期间可以进行肌肉的静力练习,对手术后恢复也是有利的;
(2)如果不是首次受伤,关节的反应会小很多,可能关节活动受限和肿胀的程度会不显著,原则也是等关节功能基本恢复后就可以手术了。
二、前交叉韧带断裂合并内侧副韧带断裂(外侧副韧带原则类似)
这部分患者的治疗是最有争议的,主要要依据内侧副韧带损伤的情况来确定,
(1)如果断裂的比较彻底和严重,手术最好在2周内进行,因为2周后由于组织机化变性,内侧副韧带可能就没有手术的机会了,而严重的内侧副韧带断裂保守的效果可能会打折扣,所以对这部分患者就需要在受伤后的急性期手术,但术后的康复过程可能会相对困难,需要有思想准备,最好有专人指导术后的康复;
(2)如果内侧副韧带损伤不重,保守自愈的几率很大,那么可以先支具直腿固定4-6周,等内侧副韧带完全愈合后,再开始关节的活动度练习,等关节活动度基本正常肿痛基本消失后就可以进行手术,这时只要单纯重建前交叉韧带就可以了。
三、前交叉韧带断裂合并半月板损伤
如果术前核磁上可以判断出明确的有机会缝合的半月板损伤,相对尽早的手术对半月板愈合几率的提高有一定帮助,但不像内侧副韧带那样严格到2周内手术,只是手术前运动量和活动度要适当控制,以防造成半月板进一步的损伤。
以上原则只是大致的指南,具体情况也不尽相同,毕竟伤情究竟到什么程度个人有时候不容易准确判断,即便是医生判断也有偏差,所以关节严重的扭伤后还是应该及时到专科就诊,评估伤情。只是大家在得知自己前交叉韧带断裂后也不必太过紧张和惊慌,因为真正马上就需要手术的还是少数,多数情况下还是可以等到关节反应消失后再手术的,日常生活中的活动强度在短期内也很难造成新的损伤,只要先别进行体育运动,适当加强术前肌肉力量的练习,那么延迟一段时间手术对最终的效果也不会有太大影响的,请放松心情,正常的去生活,工作和学习,心里和身体上做好充分的准备,术后效果基本都是可以达到比较理想的程度的。
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