腹腔镜胃底折叠术的手术适应证与开放手术相同： ①诊断明确的II～IV 型食管裂孔疝；②I 型伴有严重的胃食管反流性症状且药物治疗无效或出现其他并发症者； ③合并有重度消化性食管炎、食管狭窄、出血、反复发作的吸入性肺炎、Barrett 食管等。

　　手术禁忌证： ①不能耐受全麻者； ②难以纠正的凝血功能障碍者； ③有上腹手术史者（相对禁忌证）。食管裂孔疝的手术步骤包括两部份： 食管裂孔的整形和胃底折叠术。传统的经胸手术切口大、心肺干扰重、麻醉要求高， 且大多只能完成食管裂孔的修复， 而实施胃底折叠术则需在膈肌上另行切口， 对呼吸功能影响较大； 经腹手术虽然减轻了心肺干扰， 但在膈顶操作空间小， 切口较大， 很多病人在疾病早期因担心手术创伤而不愿接受手术治疗。1991年Dallemagne 等首次报道了腹腔镜胃底折叠术（1aparoscopicnissen fundoplication）, 得到迅速推广， 目前已成为治疗胃食管反流性疾病以及大的食管裂孔疝或食管旁疝的金标准术式。本组食管裂孔疝系Ⅱ-Ⅳ型，手术指征明确，14例均于腹腔镜下行裂孔疝修补手术，最大限度减少对患者心肺功能的干扰降低围术期风险。尤其本组一例系82岁高龄女性患者，合并高血压、冠心病、糖尿病，更需合理设计、尽量减小手术创伤对机体的打击。

　　巨大食管裂孔疝（疝环直径> 5cm）行腹腔镜无张力疝修补术-补片修补法，可有效降低术后复发率。Frantzides等[3 ]为72例疝环直径≥8cm的食管裂孔疝患者进行了腹腔镜疝修补术的前瞻性研究，结果直接缝合修补36例，复发率22％ ,补片修补36例，复发率0。Muller2Stich等[ 4 ]报道，用腹腔镜直接修补36例，复发率19％ ,补片修补16例，无一例疝复发。因而认为巨大食管裂孔疝行腹腔镜补片修补法优于缝合修补法。本组3 例患者疝环直径>5cm,用腹腔镜补片修补法，术后随访1～3年，无一例复发。
　　腹腔镜Nissen手术抗返流的疗效国外已有大宗病例报道和成熟的评价指标。Zacharoulis等回顾研究了808例返流性食管炎838次手术，随访2～10年，烧心症状下降为3％ （19 /645） ,返流症状下降为2％ （11 /582） , 85％的患者（69 /81）呼吸症状改善。由此认为腹腔镜Nissen手术临床疗效可靠。Dnaaisma等[ 6]对腹腔镜Nissen手术和传统Nissen手术进行了比较研究，结果表明腹腔镜手术和传统手术的远期结果有可比性。本组12例随访1～3年效果满意。

　　并发症发生率

　　腹腔镜Nissen手术，国外已有10多年的历史，其疗效确切，但其手术并发症的发生率仍为1％ ～8％。最常见的并发症是术后吞咽困难，大部患者经一段时间好转，初步考虑与术后胃食管连接部水肿有关。针对这一问题，采用短松Nissen手术，同时仔细处理胃短血管，可以从某种程度上降低术后吞咽困难的发生率。此外，并发症还有大出血、脾损伤、气胸、皮下气肿和纵隔气肿等。我们严格把握腹腔镜Nissen手术适应证，作好术前心、肺功能评估，注意术中不要过分牵引肝脏和脾脏；用超声刀小心分离胃短血管；如果血管较粗，施以钛夹加强。本组未有大出血等并发症。

　　随着腹腔镜技术的不断成熟， 越来越多的疾病可用微创手术来治疗。腹腔镜治疗食管裂孔疝已被证明是安全， 有效的术式， 尤其是食管裂孔疝高发于老年人， 腹腔镜的创伤小， 恢复快， 疼痛少， 耐受好等优点更能体现， 而在手术分离
　　解剖方面， 腹腔镜又具有术野暴露好， 图像清晰， 更适合做精确操作等优点。因此对于有手术指证的食管裂孔疝病人，腹腔镜胃底折叠术应该是首选的手术方式。