随着人们生活水平的提高，人口老龄化，手部痛风结石的病人越来越多。痛风结石易侵蚀和破坏骨及关节软骨、滑膜、肌腱、韧带，引起手足畸形，关节功能障碍，处理困难。

　　1、掌指关节处痛风结石：主要沿关节囊及伸肌腱分布，予以取掌指关节侧方弧形切口，切开皮肤及皮下组织，多可见痛风结石侵蚀腱帽及肌腱，尽量保留肌腱切除痛风结石，若痛风结石较大时，可沿肌腱纵形剖开

　　若伸肌腱完全侵蚀，可待痛风结石切除干净后，移植掌长肌腱修复伸肌腱。浅层痛风结石切除干净后，可见掌指关节囊及侧副韧带周围有较多痛风石，有些可呈液态，关节面软骨退变，甚至可见掌骨头骨质破坏。尽量保留侧副韧带，彻底刮除痛风石，包括部分骨内痛风石，用大量生理盐水反复冲洗关节腔及创口，松止血带，彻底止血后，用4/0普利灵肌腱线修复残留关节囊、腱帽、肌腱组织，若关节不稳定可用1.2克氏针功能位固定3周。掌指关节完全性破坏少见，一般不做掌指关节融合术。手背原先隆起皮肤，不易过多切除，切口处置引流管，负压吸引，使手背皮肤与手背凹陷创面紧密贴合，有助于止血及创口无张力愈合。

　　2、指间关节处痛风结石：一般取背侧直切口或S形切口，切开皮肤及皮下组织，可见痛风石侵蚀伸肌腱、关节及侧副韧带、掌板，痛风结石较大时可压迫双侧指固有动脉神经，切除痛风结石时应先将其游离出来并予以保护，较大的痛风结石可予以纵行剖开后，分块切除，尽量保留残留肌腱，予以彻底刮除痛风结石，并用大量生理盐水反复冲洗。近指间关节痛风结石切除后常用中央腱缺损，可予以移植掌长肌腱修复。对于指间关节破坏严重的病人，可予以行关节融合术。对于一些手指骨关节破坏严重，无法重建的老年患者可行截指术。

　　3、指掌侧痛风结石，多沉积在皮下，较表浅，予以采用侧方或斜切口，用刮匙刮除后，缝合切口。

　　一、术后处理 术后1周内服用秋水仙碱，每日3次，每次0.5mg。一周后改每日2次，每次0.5mg，再服用一周。继续内科降尿酸治疗。

　　1、结果

　　所有病例手术切口均一期愈合，无皮肤坏死。 节畸形矫正，手指活动功能较术前改尚。术后随访6个月～3年，手指外形及功能恢复满意，痛风发作次数较术前明显减少。1例手部痛风石复发，原因是其术后服用降尿酸药物不规律，常饮酒。

　　临床背景：中国70年代以前痛风患者较少见，80年代逐年上升，90年代直线上升，近年来伴随着生活质量以及生活水平的提高，人们患上痛风的人数更是急剧上升[1]。而且随着中国人口老龄化加重，痛风结石的病人也越来越多。痛风石是痛风的特征病变，尿酸盐的细小针尖状结晶沉淀于关节软骨、滑囊等处，形成黄白色的赘生物，一般大小如芝麻至鸽蛋，偶有巨大如鸡蛋大小，手足部多见。痛风石易侵蚀和破坏骨及关节软骨、滑膜、肌腱、韧带，并且由此引起关节肿胀、疼痛、活动受限[2]，以致关节强直，严重影响关节的功能，甚至引起手指的残疾。而内科治疗只能控制痛风的发作及痛风结石的发展，而无法消除手部已形成的痛风结石。而手术是治疗手部痛风结石的有效手段[3]。手术切除痛风结石不仅能矫正畸形，保留和改善手部各关节功能，还能降低体内尿酸总量，减少痛风发作次数，防止关节和软组织的进一步破坏。

　　2、手术适应证：

　　① 痛风结石破溃，开始排出粉笔样物质，为防止继发感染行痛风结石切除。

　　② 痛风石引起肢体畸形和影响肢体功能。

　　③ 痛风石压迫神经，引起神经压迫症状者。

　　④ 诊断有困难需组织活检。

　　⑤ 影响美观。

　　⑥ 降低尿酸总量，控制痛风发作[4]。

　　3、痛风结石手术时机 手术一般选择在慢性期，血沉已被控制正常或接近正常后进行。在慢性期手术，痛风结石多呈固态，方便手术切除，术后创面渗液少，有利于切口愈合;而急性期，关节周围常用液态痛风石，给手术带来不便，局部皮肤红肿，增加感染机会，术后创面渗出多，不利于切口愈合。急性发作期关节制动，应用秋水仙碱和非甾体类药物治疗，待局部红肿、疼痛症状消失后，考虑手术。对于痛风结石有破溃有感染的患者，可予以一期扩创，感染控制后，二期再彻底切除痛风结石后修复创面。血尿酸浓度的高低与手术时机关系不大，因为尿酸水平升高者可能不出现痛风的急性发作，相反，出现痛风急性发作而尿酸水平可以正常[5]。而血沉则是痛风活动期的一个重要指标。

　　4、手部痛风结石分布特点及手术要点：手部痛风结石主要沿伸肌腱、掌指关节及指间关节囊、及侧副韧带分布，掌侧主要分布在皮下，沿屈肌腱鞘分布少见。本组病例未见。手术治疗的要点：

　　①痛风结石较大，整块切除困难时，可以分块切除。

　　②尽量保留侧副韧带、肌腱及腱帽组织，减少术后关节不稳定，以利于术后功能恢复。

　　③对于有肌腱缺损的患者，可以移植掌长肌腱修复，注意肌腱张力调整。

　　④对于关节破坏严重患者，应予以关节融合，而不是关节成形术。

　　⑤对于手指痛风结石较大患者，在切除痛风结石前，先游离双侧指固有动脉神经，防止误伤。

　　⑥术中止血要彻底，并用大量生理盐水冲洗创面，减少痛风石的残留。

　　⑦对于手背及指背多余皮肤，不易过多切除，应宽松缝合切口，并在切口内置引流管，负压引流，使切口处皮肤能与创面紧密贴合，利于术后止血，使创口无张力愈合，同时有利于皮肤覆盖局部凹陷创面。

　　5、术后辅助内科治疗 手术是诱发痛风性关节炎急性发作的因素之一[6]，痛风结石术后常用高热反应，多在术后3～7天出现，故术后予以秋水仙碱，每日3次，每次0.5mg;一周后改成每日2次，每次0.5mg，治疗一周后停药。术后予以内科治疗，