前交叉韧带重建手术过程中,需要用其他的肌腱来代替断裂的韧带。那么,这种替代物有哪些呢?该怎么选呢?
目前,前交叉韧带重建所用的韧带替代物有三种:自体肌腱、异体肌腱和人工韧带。
那么,自体肌腱、异体肌腱和人工韧带这三种替代物该如何选?一般而言,前交叉韧带重建手术主要选用自体肌腱作为替代物;异体肌腱由于涉及异体排斥、消毒保存,及器官捐献等方面的问题,在国内使用非常少;人工韧带也许是未来的发展趋势,但目前由于技术、工艺水平等原因,手术效果并不理想。因而,自体肌腱是目前临床上使用最为广泛的移植物。
那么,手术中使用自体肌腱作为替代物时,被取用的位置是否会受到影响?答案是几乎不会。因为手术取自体肌腱时,往往取用的是N绳肌(N绳肌是一组肌群而不是单独一块肌肉)中的半腱肌腱或股薄肌腱。半腱肌中有一半是肌腱,另一半是肌肉,手术时将肌腱取出,还有肌肉来维持正常的功能。此外,有研究发现,前交叉韧带重建术后1~2年,复查B超、MRI可以发现,取走的半腱肌腱可能还会部分再生。因此,原来部位的功能不会受到太大影响。要知道,除了前交叉韧带重建术外,很多其他手术也都取这里的肌腱进行治疗。
另外,自体肌腱中除了N绳肌腱可用外,其他如髌腱、股四头肌腱等也可用于前交叉韧带重建手术。但由于取用其他肌腱存在继发创伤等问题,一般不作为首选。只有当需要进行翻修手术,或者涉及多条韧带损伤时,才考虑同时使用其他肌腱。换言之,目前前交叉韧带重建术首选N绳肌腱进行治疗。
除此之外,前交叉韧带重建术中,采用单束重建还是双束重建,也是患者关注的焦点。从理论上来说,双束重建的确能够更好地恢复关节的稳定性。但目前从临床效果和文献报道来看,双束重建并没有明显优势,反而增加手术难度、延长手术时间,甚至造成的创伤、产生的费用都是双倍的。而且,随着临床手术技术和骨道钻取方法的改进,现在的单束重建手术也能很好地保证膝关节的旋转稳定性和前向稳定性,并能取得很好临床效果。因此,目前前交叉韧带重建手术的主流方法仍然是单束重建。
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