我国是尿石症的高发地区,肾及输尿管结石为泌尿外科的常见病、多发病,如果未能得到及时有效的治疗,容易引起积水、感染、出血、肾功能损害甚至癌变,严重威胁健康及生命,目前治疗结石的方法包括药物、体外冲击波碎石(俗称“碎石”)、 开放手术(俗称“开刀”)和近年兴起的微创内镜手术。药物治疗只适用于直径小于6毫米没有合并明显积水、感染的结石和部分有明确代谢病因的特殊结石患者,相对简单的肾及输尿管结石可借助体外冲击波碎石达到粉碎结石,而复杂肾及输尿管结石传统上只能依靠开放手术取出结石,开放手术创伤大、术后恢复慢,肾多发结石和鹿角状结石患者术后结石残留发生率高。
经皮肾镜碎石取石术是指在超声或X线的监视下,通过腰部皮肤穿刺建立从皮肤通向肾内的通道,经此通道在肾镜下借助碎石器械将结石粉碎、并将结石清除的一种微创治疗手段,现已成为复杂肾及输尿管结石的首选治疗方法,几乎所有复杂的肾及输尿管上段结石患者都可以该方法获得满意的治疗。
既往国内经皮肾镜碎石术时皮肤通向肾内的通道多采用直径5-6毫米的微通道,碎石器械多为气压弹道或钬激光,由于视野窄、取石通道小,碎石的同时不能清除结石,需要配合加压冲水或用取石钳取出结石碎片,结石清除效率低,手术时间长,肾内高压容易造成肾功能损害、感染扩散和水中毒等不良影响,手术风险高。我科目前采用的是B超引导下的标准通道(通道直径8毫米)经皮肾镜碎石术,碎石器械为国际上最先进的第四代气压弹道联合超声碎石清石系统(温州地区唯一一台),碎石效率高,集粉碎结石与清除结石于一体,碎石的同时通过负压吸引将结石碎屑清除,手术视野广,保证肾内低压避免了肾功能损害,减少了感染扩散和水中毒的发生率,具有创伤小、手术时间短、安全性和结石清除率高、痛苦小、术后恢复快等优点。
本技术适用于几乎所有既往需开放手术治疗的肾结石,如鹿角状结石、巨大肾结石、体外冲击波难以粉碎或治疗失败的肾结石,也适用于梗阻较重或结石较大、体外碎石无效或输尿管镜失败的输尿管上段结石,对肥胖病人的肾结石、脊柱严重后凸或侧弯畸形患者的肾结石、手术后复发结石等难以甚至无法进行开放手术的患者更能显示其特殊的优越性。(上图为手术后创口)
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