2例患者一例为43岁中年男性，另一例为69岁的老年患者，伴有老慢支、肺气肿等肺部疾病，若采用常规气管插管的全身麻醉，术后很可能出现严重的肺部并发症。我血管外科与麻醉科经过慎重讨论后，决定为患者实施当前世界最先进的技术――局麻下胸主动脉夹层腔内隔绝术。在左侧腹股沟区切口行局部浸润麻醉下显露左侧股总动脉，经股总动脉切口置入覆膜支架。整个手术时间持续约45分钟，患者完全保持清醒状态。术后，行局麻的优势凸显，患者恢复迅速，未出现任何肺部并发症，仅使用少量抗生素预防感染，两例患者于春节前夕同时出院。

　　主动脉夹层(aortic dissection)是指主动脉内膜出现破口被血流冲击引起撕裂，主动脉血流通过内膜裂破处进入主动脉壁，在主动脉壁内形成血肿,血肿扩大时，将主动脉壁中层剥离成为内、外两层。过去被称之为夹层动脉瘤 (aortic dissecting aneurysm)，因其并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，现多简称主动脉夹层。主动脉夹层发病率，每年每百万人口约为5～10例。男女之比约为3∶1，发病年龄大多数在40岁以上。目前国际上常用的Stanford分类法将夹层累及升主动脉分为A型，其余为B型二类。

　　主动脉夹层病情异常凶险，发生主动脉夹层后24小时生存率仅40％，1周生存率为25％，3个月生存率仅10％。病变累及升主动脉者预后更差，1个月生存率仅8％，而病变仅累及胸降主动脉者则1个月生存率可达75％。以前主动脉夹层的传统开胸手术有创伤大、恢复慢、技术要求高等缺点。自从上世纪九十年代，国际上开始采用腔内技术治疗主动脉夹层，给患这种疾病的病人带来了福音。特别是Standford B型的主动脉夹层，已经基本上完全由血管外科医生采用腔内治疗的手段而攻克。

　　绝大多数病人主动脉夹层出现时突然感觉腹部、胸部或背部刀割样或撕裂样剧烈疼痛，疼痛为持续性，直到主动脉夹层穿破后才自行缓解。胸痛可放射到颈、臂部，与急性心肌梗塞相类似，给予吗啡类药物亦未能减轻疼痛，患者常呈现皮肤苍白、出汗、周围性紫绀等休克征象，但血压仍高于正常。腹部疼痛易与急腹症相混淆，但主动脉夹层病例很少呈现恶心、呕吐、腹部压痛和腹肌紧张。主动脉壁剥离病变累及升主动脉者可呈现主动脉瓣关闭不全的舒张期心脏杂音。累及锁骨下动脉、颈总动脉和髂股动脉者可出现局部血管杂音，同侧脉搏和血压减弱或消失。病变累及脑血管者易与高血压引致的脑出血或脑血栓形成相混淆。肋间动脉受累可突然出现截瘫。

　　高血压在加速主动脉壁剥离过程，加剧疼痛并促使病人因夹层破裂引致血心包、血胸或纵隔积血而早期死亡，对病情起不良作用。因此拟诊为主动脉夹层的病例在未经主动脉造影确定诊断之前，即应进行治疗。给予药物降低血压，降低周围血管阻力和减少左心室收缩力，使主动脉壁剥离范围不再扩大。