经过核苷酸类抗病毒药物治疗HBsAg<1500IU/ml的患者换用长效干扰素获得临床治愈可能性高

　　疾病：HBeAg阳性慢性乙型肝炎(乙肝大三阳)

　　病情描述：男性，33岁，职员，经济收入佳。

　　2006年前体检发现HBsAg阳性，但查肝功能示转氨酶一直波动在正常范围内，患者未加重视。

　　2009年2月体检肝功能示转氨酶升高，反复波动，ALT多在150-350U/L之间，伴有反复乏力，觉得累，胃口也差。

　　诊断：HBeAg阳性慢性乙型肝炎。

　　进行恩替卡韦抗病毒治疗2年6个月，病毒转阴，转氨酶恢复正常范围， HBsAg1350IU/ml。

　　治疗期望：我以后吃一辈子口服药，根据我目前的治疗现状有没有治疗方案可以替代长期吃药，实现临床治愈

　　检查及用药情况：

　　诊断：慢性乙型肝炎病毒阴性，但口服药需要长期服用。

　　病史：口服抗病毒药物2年6个月后，2010年8月加用长效干扰素联合治疗2个月后干扰素单药治疗至2012年12月。

　　检查：病毒学：HBV DNA <5E+2 copies/mL;血清学：HBsAg(-)，HBsAb(-)，HBeAg(-)，HBeAb(-)，HBcAb(+);生化学：ALT 33 U/L，AST升高(35 U/L )， γ-GT28 U/L。

　　治疗过程：

　　患者年纪轻，既往有抗病毒治疗史，基线ALT水平正常，HBV DNA阴性，提示慢乙肝已经得到控制且表面抗原水平较低，此时采用聚乙二醇干扰素-2a治疗有可能实现临床治愈。

　　给予聚乙二醇干扰素-2a后，第1、3、6、9个月的检查HBV DNA 均阴性，肝功能正常，同时HBsAg定量持续下降;治疗1年(标准疗程，即48周)后，出现HBsAg清除。

　　停药后随访已1年余，始终维持HBeAg血清学转换与HBsAg血清学转换，肝功能在正常范围内。

　　在注射第一针时患者出现发热、肌肉酸痛，三天后好转，治疗初期曾出现白细胞降低，曾注射2次集落刺激因子，后服用利可君1个月，无其它异常情况，未影响治疗。

　　专家总结：

　　对于年轻患者且有停药要求，如果HBsAg<1500IU/ml的患者优先选择换用聚乙二醇干扰素治疗，有望实现抗病毒治疗有限疗程，甚至有望获得HBsAg清除，达到临床治愈的状态。

　　在聚乙二醇干扰素治疗期间，HBsAg定量的改变有助于判断疗效，治疗期间HBsAg定量下降比较明显的患者，可适当延长疗程，有望获得更好的疗效。