人工瓣膜目前分三大类,一类是机械瓣,另一类是生物瓣。两类人工瓣膜各具特点、优点,也有缺点。
1、机械瓣(金属瓣):由高级合金不锈钢或其它材料为瓣架,装上活动灵便的各相同性热解碳的瓣片。它具有耐酸、耐碱、耐高温的特点,更以耐磨为其特点。这类瓣膜在国内外有很多型号,但基本功能是相同的,实践证明,瓣膜工作80年未见明显磨损,110年才见到轻度磨痕。机械瓣,由钛合金及热解碳制成,分为单叶瓣和双叶瓣,其优点为耐用,寿命可达40-50年,不引起机体的排异反应、不钙化。
这两种瓣现在临床均常用,以双叶瓣为多,其缺点为有瓣膜失灵、卡瓣的可能,几率约1%;需终身抗凝,每年约1%患者发生抗凝意外,出现机体栓塞或出血,可引起严重的并发症或死亡,大量随访资料证实,机械瓣置换术后20年的存活率仅为50%左右,主要死亡原因为抗凝治疗的并发症,如脑出血和脑栓塞;
2、生物瓣:由合金不锈钠或高级塑料制成瓣架,其间缝制上经过复杂化学处理的生物组织膜(如牛心包、人或狸的主动脉瓣等)作为瓣膜。它柔韧,开闭灵活,近似于心脏内天然瓣膜的工作状态。最大优点是不需要终生抗凝,只需作短期抗凝,但它的主要缺点是耐久性不如机械瓣,一部分生物瓣经过数年的工作会出现退化,衰变或穿孔,从而需要再次换瓣。生物瓣,是由猪、牛等动物的心包等材料处理后制成的。
其优点为生物组织不易诱发血栓形成,术后抗凝三个月即可,适合于老年人、偏远农村患者,其缺点为寿命较短,约15年左右,可发生钙化、撕裂而丧失功能,但患者生存质量好,现在临床使用明显增多,在美国,生物瓣应用比例已达80%,国内近年生物瓣的应用比例也显著升高,本人应用的生物瓣比例已达40%。
同种瓣,即离体保存的人主动脉瓣,其优点为术后不用抗凝治疗,不会卡瓣,开口面积大。适用于青少年患者,主动脉瓣环小者以及替换肺动脉、二尖瓣及治疗复杂先心病,其缺点为可引起机体排异反应,产生钙化而丧失功能,其寿命大约10年左右。
另外一种组织瓣膜为自体肺动脉瓣,它可用来替代病变的主动脉瓣和二尖瓣、三尖瓣。
采用哪种类型的人工瓣膜,须根据病情、年龄、全身情况和医疗条件由医生确定。
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