警惕鞍区肿瘤对视力的影响

　　杜老太,今年60岁了，十年前，在田间劳作时，首次出现左眼视物模糊现象，而来医院眼科就诊，当时医生并未认为异常，也没作特别治疗。后来左眼视力进一步下降，再次到眼科就诊，发现：双侧原发性视神经萎缩。医生认为无特效药物可治。这些年来，患者在眼科就诊不下十次，一直考虑存在着双侧视神经萎缩，双侧眼白内障。平时服用一些营养神经药物，及滴用医治白内障的眼药水，但症状却不见缓解，现在左眼已完全失明，右眼出现外侧视野已缺损(相当于外侧失明)，仅残留内侧视力，今年2月，她来到台州市立医院神经外科就诊，经检查，发现颅内鞍区一巨大肿瘤。2月19日，台州市立医院院神经外科周开宇主任在显微镜下成功地为她作了切除手术，该手术为外科特三类手术，难度很大。

　　鞍区肿瘤不仅是神经外科，也是眼科的常见疾病。但由于蝶鞍位于颅底，远离脑组织和脑室系统，因此，此区域发生肿瘤时很少产生颅内压升高及神经系统阳性体征，而多表现为视交叉和视神经受压所致的视力下降、视野损害和眼底改变，因而患者常常首先就诊于眼科。

　　鞍区肿瘤的主要临床表现包括以下几个方面：

　　(1)视力减退：肿瘤向鞍区发展，压迫视交叉神经、纤维和毛细血管，而造成视神经功能障碍，出现视力减退、视野缺损及眼底改变。因此患者往往首诊于眼科，视力减退快慢不一，但多数为双眼。早期、及时的治疗可恢复视力，眼底出现明显改变时才治疗则多数难以恢复。因此，对于任何双眼和单眼视力下降、视野缺损难以解释者，应该考虑鞍区肿瘤，否则容易误诊。

　　(2)视野损害：视交叉部位神经、纤维排列复杂而有规律，视野检查对鞍区肿瘤有重要的定位和定性诊断。

　　(3)眼底改变：眼底表现为视乳头水肿或视神经萎缩。视乳头的颜色在视力减退数月才能变得色淡，视神经萎缩的程度与视交叉及视神经受压的轻重及时间有关，一般与视力减退程度成比例发展，眼底早期表现为视乳头色调淡，晚期为色苍白、边界清楚的原发性视神经萎缩。

　　(4)眼肌麻痹：鞍区肿瘤的眼部表现主要是视力减退和视野缺损，眼球运动障碍较少，且常出现于疾病的晚期，肿瘤向外扩展，才可累及支配眼球运动的颅神经，才引起眼肌麻痹，眼球运动障碍。