狗肝是一种常见的食品,在绍兴为广大民众所喜爱。但服用不当将中毒,引起严重的不良反应。现将我科收治的一例报道如下,供大家引以为鉴。
1、简要病史
患者,男性,16岁,诸暨市街亭镇人。因“头痛3天”入院。患者3天前中午,和父亲一起食用狗肉,其中有狗肝约1斤多。当时感到味道有异,未在意。晚间父子俩均出现头痛,以前额为著,较为剧烈,伴有恶心,呕吐数次,呈非喷射性,量不多,为胃内容物,无肢体抽搐,无大小便失禁,无外伤史,无畏寒发热。昨日曾经于当地医院就诊,给以青霉素静滴治疗(具体不详),出现面部皮疹及脱屑,疗效不佳,故来我院就诊,头颅CT未见异常,为求进一步诊治收治我科。患者既往体健。
入院查体:T 36.9℃,Bp 114/68mmHg,P 80bmp,R 19bmp,神志清楚,面部皮肤红肿,有脱皮,双侧瞳孔等大等圆,直径3.0mm,光反射存在,颈无抵抗,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,肝脾肋下未触及,四肢活动存在,双侧巴氏征阴性。双侧深浅感觉检查正常。辅助检查:2.11.1.5本院头颅CT未见异常。初步诊断:头痛待查:食物中毒?入院后腰穿检查:无色透明脑脊液快速流出,测压大于400mmH2O。脑脊液常规、脑脊液生化、脑脊液涂片找隐球菌等检查未见异常。
脑脊液检查培养2天无需氧菌生长,未培养出真菌。心肌酶谱提示肌酸肌酶稍偏高,三大常规:无异常。生化常规检查:无异常。次日,考虑:狗肝引起,维生素A中毒。给予予甘露醇、甘油果糖脱水降颅压,醋甲唑胺抑制脑脊液分泌,并予以输液支持治疗。入院第三天后病情明显好转。无头痛呕吐。治疗7天后,痊愈出院。绍兴市人民医院神经内科吴承龙
2、讨论:
动物肝脏中有大量的维生素A,其中以狗肝为最高。据报道,100g狗肝中,含维生素A约2460000 ug(820万国际单位)。且狗肝中维生素A 的含量与季节和狗 的种类有关,一般冬季高于夏季,白毛狗高于有色毛狗。成人一次性摄入维生素A 50万IU或小儿一次性摄入30万IU,有可能引起急起性中毒。维生素A过量降低细胞膜和亚细胞结构的稳定性,特别是溶酶体膜的稳定性,可引起皮肤黏膜、骨膜、脑和肝脏等组织的广泛病变。
维生素A中毒可损害脑组织,其机制可能为过量的维生素A刺激脉络膜分泌,脑脊液生成过多,同时还可刺激导水管上皮细胞增殖,使导水管狭窄,造成脑积水,脑室扩大而引起颅高压。急性中毒主要表现为头痛、恶心、呕吐、烦躁或嗑睡、球结膜充血、皮肤脱皮等。头痛与颅内压升高有关。该患者,有明确的狗肝食用史,主要表现为头痛、呕吐、高颅压症,伴面部皮肤红肿、出疹、脱皮等。腰穿检查有颅内压升高。无其它神经系统症状体征,诊断明确。
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