颅脑外伤后遗症--脑外伤后综合征

　　脑外伤病人在急性创伤已恢复之后，仍有许多自觉症状长期不能消除，但临床上又没有确切的神经系统阳性体征，甚至通过CT、MRI等检查亦无异常发现，这类病人往往是轻度或中度闭合性颅脑损伤，伤后一般情况恢复较好，但头昏、头痛及某些程度不一的植物神经功能失调或精神性症状却经久不愈。如果这些症状持续至伤后3个月以上仍无好转时，即称之为脑外伤后综合征。

　　脑外伤后综合征是脑外伤病人在恢复期以后，长期存在的一组自主神经功能失调或精神性症状。包括头痛、神经过敏、易怒、注意力集中障碍、记忆力障碍、头晕、失眠、疲劳等症状。而神经系统检查并无异常，神经放射学检查亦无阳性发现。

　　一、发病机制

　　有关脑外伤后综合征的发病原因是器质性或为功能性，仍无定论。不过，从目前观点看，可能是在轻微脑器质性损害的前提下，再加上病人心身因素与社会因素而促成。必须指出，脑外伤后综合征的发生与脑组织受损的严重程度并无相应的关系。

　　二、症状与体征

　　主要是头昏、头痛和神经系统机能障碍三方面。

　　首先：头痛是最为常见的症状，约占78％，可以是胀痛、锐痛、钝痛、搏动性疼痛，发作时间不定，以下午为多，部位常在额颞部或枕后部，有时累及整个头部。枕部的疼痛通常伴有颈后肌肉的疼痛和紧张感。可因情绪不佳、疲劳、失眠而加重，并因此而焦躁不安。外伤后头痛的一个明确原因是脑脊液的丧失，造成颅内低压而引起头痛。但是，大多数持续性，甚至相当严重的脑脊液外漏者没有显著的头痛，因此，脑脊液的过量产生，完全能够补充丢失的数量。

　　其次：头晕的表现各式各样，约占50％，往往诉说为头晕目眩、耳鸣、恶心，因体位变化而加重。主观感到头部昏浊、思维不够清晰，或是一种混乱迷糊的感觉，常有情绪不稳定、容易疲倦。失眠、注意力涣散、记忆力减退，甚至喜怒无常、易激动等表现。神经过敏和易激惹也是很常见的，一般由紧张的环境因素所引起。

　　第三：自主神经功能失调的表现为耳鸣、心悸、血压波动、多汗、月经失调、性功能障碍等。

　　三、诊断

　　脑外伤后综合征的诊断需排除颅内器质性病变后方能确定。应行必要的检查如腰穿、脑电图、CT、 MRI等，一些病例可在MRI上发现脑实质内散在的小软化灶。而多数病人神经系统检查正常，神经放射学检查亦正常，脑电图检查有助于发现局灶性损害及有无持久的异常波形。CT扫描能够明确显示有无脑萎缩、脑积水或局限性病灶。MRI有利于发现脑实质内的微小出血点或软化灶。放射性核素脑脊液成像可以了解脑脊液循环是否存在阻碍。

　　四、治疗

　　虽然，很多脑外伤后综合征其致病原因是心理因素和社会因素，但是，并不能说所有的外伤后综合征都是个人心理问题。应该详细了解受伤情况、各项检查和化验结果、治疗过程和疗效。对病人的陈述表示关注和理解，每一个症状虽然都很轻微，但综合到一起，足以严重到使一个人不能正常工作，要帮助病人解除对脑损伤的顾虑，结合药物治疗，建立治愈疾病的信心。如果外伤涉及到纠纷、责任、赔偿、失业等社会心理因素时，可能影响治疗。

　　一般治疗：参加户外运动，锻炼身体。生活规律化。尽早恢复力所能及的工作。与朋友多倾心交谈，做到心情开朗，情绪稳定。

　　药物治疗：对于没有器质性原因的脑外伤后综合征，治疗是十分困难的。可适当地给予药物治疗：头痛：颅痛定、布洛芬等;头晕：苯海拉明、维生素等;植物神经功能紊乱：谷维素、异丙嗪等;常用中成药：天麻、脑震宁等。