不是所有睡眠呼吸暂停都能做手术。不适合戴呼吸机才考虑手术。

　　手术是睡眠呼吸暂停治疗方法中比较推荐的方式吗？

　　外科手术不是首推的治疗方式，不适合戴呼吸机的病人才考虑手术。如果病人很年轻，没有手术禁忌症，也没有出现由于长期睡眠呼吸暂停引起的并发症，同时医生评估手术后能够治愈，这样的病人可以手术。如果一些重症患者，医生评估手术后病情只能改善，建议他先戴呼吸机试一试，不能接受呼吸机的情况下才做手术。

　　怎么评估患者是否适合手术？

　　第一，张开嘴就能看到扁桃体肥大的患者，以及内镜检查发现气道横截面有明显解剖学狭窄的患者。第二，是否能做手术要监测呼吸暂停的轻重：包括最低血氧饱和度、呼吸暂停的时间、频度，然后进行综合评估。总的来说，越轻的病人越适合手术。因为外科手术对气道的改变是有限度的，如果患者的呼吸暂停已经严重到手术不能够完全消除，比如只能消除侧卧位的呼吸暂停、不能消除仰卧位的呼吸暂停；只能消除浅睡眠的呼吸暂停，不能消除深睡眠肌肉更放松时的呼吸暂停，这类病人就只能获得部分疗效。病人对主观症状改变的要求也很重要。每个人对呼吸暂停的耐受程度不一样，有的人哪怕整晚只有一次呼吸暂停，也会被憋醒。如果患者要求所有呼吸暂停必须完全消除，需要评估手术能否做到。气道的可改变程度和病情的严重程度要结合在一起考虑。第三，不会造成手术并发症。外科手术要考虑解剖结构能否承担人体必须的功能，考虑骨结构能不能再愈合等问题。

　　手术治疗的效果如何？是否能够治愈？

　　部分病人能够治愈，特别是早期的病人。比如，儿童做扁桃体、腺样体手术效果是很好的，几乎90％都能够治愈。因为儿童的骨结构还在发育当中，又没有出现中枢缺氧等各种各样的继发障碍。还有一些结构改变比较重，但中枢失代偿情况比较轻的年轻病人，有可能治愈。

　　术后容易复发吗？

　　睡眠呼吸暂停是个长期的慢性病，一定要有长期管理的概念。引发气道结构改变的原因，百分之七八十是肥胖，只有很小一部分因素是衰老导致的肌肉松弛。做手术一般都会做得有点儿“矫枉过正”，比如气道扩大一厘米就不会关闭了，但在功能允许的情况下可能扩大两个厘米，即使肌肉再松驰一点儿气道也不会关闭。衰老所带来的肌功能的下降是比较慢的，但如果术后更加肥胖，复发的可能性就很大。所以术后一定要控制体重，这对保持手术疗效非常重要。如果不能保证控制体重，那手术就不要做了。

　　如果体重控制得好，复发可能性有多少？

　　对于治愈的患者，也就是做完手术后能够恢复到接近正常水平的患者，同时严格控制体重，复发的可能性很小；对于部分治愈的患者，也就是手术后还残存一部分呼吸暂停的患者，而且不能很好的控制体重或者合并有骨性结构狭窄的患者，复发的可能性很大。

　　一般多久复发？

　　一般手术半年之后可以评定疗效，如果术后没有按照要求控制体重，如果复发可能会在三-五年左右。

　　复发之后还能再做手术吗？

　　除非做更大范围的手术，一般很难。手术后要定期复查，刚有点复发趋势的时候就要马上把呼吸机戴上。因为气道已经改变了，所以只要调整一下生活方式，减轻体重，症状就很容易好转。

　　手术跟呼吸机的效果哪个好？

　　戴呼吸机的效果是很直接的，能够马上见效。手术需要一个恢复期，半年左右效果才能稳定，此时才能评价患者是不是完全治愈了。一般病人术后一个月、三个月、半年需要来复查，根据每次复查的情况考虑是否进行呼吸干预，半年以后进行睡眠监测，根据这时的效果才能评价手术疗效。如果是针对个人，呼吸机和手术对不同的人效果也不同。

　　睡眠呼吸暂停一般是多部位堵塞还是单一部位的堵塞？会针对多处动手术吗？

　　咽腔结构中三面为软组织包绕，只有咽后壁这一段是骨性结构。人睡着之后肌肉放松，躺下后这些软组织向下塌落，就把气道堵住了。以腭咽部为核心往上往下都可能堵塞，轻的人堵的范围短一些，重的人堵得长一些。多结构都可以参与气道堵塞，悬雍垂、软腭、舌头、甚至舌根以下的结构都可能参与。从气道堵塞成因来说软腭肥大可以导致堵塞，如果骨性结构不好，软腭的附着点靠后也可以导致堵塞。舌头也一样，同样存在肥大和附着点靠后两种问题。所以，睡眠呼吸暂停的原因包括软气道堵塞和骨气道堵塞，有的患者要解决软腭的问题，有的软腭和舌头的问题都要解决，不同的术式解决不同程度和不同特征的呼吸暂停。

　　血氧饱和度低的患者为什么不能手术？

　　这样的患者一般呼吸暂停的时间比较长。如果血氧饱和度到很低的时候才能把这个患者憋醒，说明他的中枢调节比较差。手术不能治疗中枢的问题，虽然术后气道通了，但中枢不能指挥膈肌和肋间肌运动，患者还是不能喘气。既影响手术效果，又会给手术带来风险。这样的患者做手术，需要先戴一段时间的呼吸机，一般三个月到半年，最好是半年。

　　手术前要做哪些检查？

　　第一个是多导睡眠监测；第二个是上气道CT，评估整个上气道的结构，包括软组织和骨性结构的情况，帮助选择手术方式。上气道CT可以扫描鼻腔、咽腔、软腭等部位，然后对扫描结果进行三维重建，观察重建的气道哪里狭窄，手术就针对哪里：是软腭还是舌头，要不要动下颌，硬腭的骨性结构窄不窄，扁桃体要不要切除等。第三个是纤维喉镜检查，通过一根镜子看咽腔的横截面积。还有一个常做的检查是食管测压，主要评估气流阻塞在哪个平面上，是上气道阻塞还是下气道阻塞，是鼻咽平面阻塞还是软腭平面阻塞，帮助选择手术方式。

　　做了上气道CT，还需要做这个食管测压吗？

　　食管测压跟上气道CT的作用还是有所不同的，食管测压能够更明确地判断是哪个平面阻塞，CT能直观地看到哪个地方狭窄。

　　手术方法：

　　保留悬雍垂的腭咽成形手术? 扁桃体/腺样体手术、低温等离子/射频消融术? 正颌手术、鼻腔手术。