老年人、高血压、糖尿病、心脑血管病，做关节手术风险高该怎么办？

　　在临床上，我经常遇到这样的情况，一个七八十岁的老人，关节疼痛很多年，需要手术治疗。但患者伴有多年的高血压、糖尿病、心脏病、脑梗塞、心肌梗塞、心律失常、慢阻肺、肺心病、慢性心功能不全等心脑血管疾病。这样的病人做手术，风险肯定很大。当医生将各种手术风险详细告知病人的家人时，病人和家人的心理负担很重，医生的压力也很大。

　　针对这样的现象，我做了深入的思考。现在我们的关节手术技术已经成熟，手术时间已经大大缩短，出血量也基本可以控制。那么对这样的病人，手术的风险主要来自于哪里呢？主要是麻醉以及围手术期的应激反应诱发原有疾病的风险。

　　出于以上的思考，我们联合麻醉科共同发展针对关节置换的麻醉新技术，即复合神经阻滞。这种麻醉其实是“麻而不醉”，病人是清醒的，但是没有疼痛，如果病人害怕，就让病人睡着。手术结束时就可以唤醒病人，直接回到病房，不需要去麻醉苏醒室。

　　从实施的效果看，这种新技术有很大的优越性。首先，病人没有全身麻醉和深度麻醉，没有气管插管和使用呼吸机，麻醉本身的风险已经大大降低，没有了术后血压不稳、没有术后意识不清、胡言乱语的发生。而且由于是神经阻滞，术后病人的疼痛大大降低，关节功能恢复很满意。

　　当然这种新技术在操作上有一定的难度，目前只有我们安徽医科大学第一附属医院才开展。针对膝关节置换，我们与麻醉科联合，开展腰丛神经联合坐骨神经阻滞，是在微型B超引导下，联合神经刺激仪精确穿刺，并实施阻滞。

　　人工关节技术这些年飞速发展，但还有很多方面需要我们不断地思考与改进。因为我们进步多一点，病人痛苦就会少一点。