肉毒素,又名肉毒杆菌毒素A,是肉毒杠菌生长繁殖过程中产生的一种细菌外毒素,是一种神经毒素蛋白,作用于周围神经运动末梢,抑制周围运动神经突触前膜释放乙酰胆碱,引起肌肉暂时性松弛性麻痹。近几年肉毒素用于治疗面部皱纹,被证明是有效的生物制剂。

　　肉毒素用于去皱虽然容易操作、见效快,但由于注射位点选择、剂量掌握和注射手法、技巧等原因也常出现不同程度的不良反应。

　　1、消除额头纹

　　头痛、额部紧绷感:平时讲话、视物时习惯抬眉的患者, 由于突然减弱了额部上抬功能,患者感觉极度不适,可能出现头痛、额部紧绷感,严重的可出现头疼、恶心。

　　眉下垂:是由于治疗额部皱纹时注射部位过低。对老年患者*毒素还能加重其原有的额肌附着松弛造成的眉下垂。所以在除额纹时还要保持一部分额肌的运动功能而非完全麻痹,否则会出现表情僵硬。

　　2、消除眉间纹

　　畏光流泪:多数出现在治疗眉间纹的患者,由于治疗后皱眉、眯眼功能减弱,瞳孔的调节变差,当患者从阴影处走到阳光下,光线突然射入瞳孔,引起畏光、流泪反应。

　　上睑下垂:是由于*毒素在上睑部或眉间注射时,药物沿眶缘下渗,弥散到提上睑肌所致。

　　3、消除鱼尾纹

　　表情呆板:治疗鱼尾纹的患者,由于注射点过低或剂量过大,药物作用影响到颧大肌、颧小肌,在患者笑时感觉到双侧面颊部不能上提,给人以表情呆板的感觉。注射更靠下可能引起非期望的颧大肌的麻痹,导致唇下垂和非对称笑。邻近部位(尤其是鼻周围)皱纹加重:治疗鱼尾纹的患者,由于眼轮匝肌是一环状肌肉,一旦外侧部位肌肉收缩受限,内下侧肌肉代偿性肌力增加,从而导致鼻周围皱纹增多。

　　视力模糊:可能是由于眼轮匝肌注射肉毒素后引起调节减弱等。

　　角膜炎:是由于眼轮匝肌麻痹引起兔眼和瞬目减少,可造成角膜刺激或暴露,严重者导致角膜炎。注射剂量大了会导致干眼综合征。

　　下睑下垂:如果注射部位太靠近中央,肉毒素的扩散可能影响眼轮匝肌的中央眶部,导致下睑下垂(回缩和/或睑外翻) 、斜视、泪溢和复视。使用高浓度(少量)的*毒素并且缓慢注射以预防可能其可能扩散到未期望的部位。

　　眉弓下垂:原因是注射更靠上从而引起额肌下部肌纤维的麻痹,导致眉弓下垂。

　　淤斑:眼周有一丰富的血管网,注射点越多可能引起的淤斑也越多。在眼周注射*毒素应注射在皮下或皮内,针头应背向眶缘,这样可以避免或者缩小皮下瘀血;另外,那些外眦韧带松弛和(或) 有下眼睑萎缩的患者应避免注射*毒素。

　　4、消除唇周皱纹

　　上唇下垂:有人应用低浓度的*毒素溶液注射远离口角的颧大肌起始点来减轻鼻唇沟纹。*毒素注射鼻唇沟纹,提上唇肌收缩时对内侧段鼻唇沟的影响要大于对微笑时上唇提升的应影响,而颧大肌颧小肌则更多的影响上唇上提的形态。去除鼻背纹时,注射应表浅,以免引起淤血,还应避免用力按摩或向下按摩,从而避免唇下垂。

　　唇外翻:用*毒素改善口周皱纹时,应表浅注射并且两边对称,避免中线注射和口角注射。导致口轮匝肌的完全麻痹和接下来的口部失能和唇不对称如果这些边缘被侵犯,会出现口轮的失能。下牙出现的减少往往出现在对唇降肌治疗的过程中。在咬肌肥大或痉挛患者治疗中,操作时应注意双侧萎缩要对称。避免引起咀嚼力下降、微笑时表情不自然、咀嚼时运动不协调。

　　5、消除颈横纹

　　吞咽困难:颈部深肌群肌力减弱引起的吞咽困难、发声困难等都是由*毒素迁移和扩散引起的。将毒素限制于浅表的颈阔肌而不是深层的肌肉组织。曾有报道将其注射入吞咽肌群后引起的颈屈肌肌力减弱和吞咽困难。尤其是对于那些颈部较细的人。

　　*毒素副反应的预防:

　　首先,要注射高浓度、低容量的毒素;其次,要准确稀释、精确定量;最后,要注意对称性、均匀性。另外,为减少注射点周围非期望的肌力减弱和麻痹,必须坚持注射点的表面标记和边界。

　　希望有更多的医生通过控制肉毒素的作用,给患者安全、有效的治疗,最大程度上的减少,甚至避免并发症的发生,同时达到美容效果,为人类造福。

　　这些是教科书上告诉我们的，但是随着肉毒毒素的逐步普及，又有些情况非常值得医生们注意。作为医生我们不能仅仅告诉病人某些情况是只要慢慢恢复就可以。因为这些属于“正常”的情况也会影响病人们正常的工作和学习。我们的确想非常确切地告诉各种情况出现的原因，需要恢复的时间，以及如何能避免的方法等。

　　国外已经有相关的报道了，而国内还相对处于比较很多医生还是凭借经验和书上的东西来做，但是我们所使用的产品和国外的计量是不一样的，而且人种的问题等。这些需要我们有必要重新审视我们做的。

　　我想尽自己的努力，想通过北京航天航空大学生物力学院先进的仪器来做一个定量的测量，希望能对广大医生和病人有所帮助!