对格林-巴利患者的康复训练

　　摘要：总结和介绍格淋-巴利综合症患者的康复治疗全过程。分早期、中间、后期进行。强调了心理分析疏导治疗并多种多样地开展康复活动的重要，使患者在康复治疗过程中始终保持良好的心理状态。

　　G B S（Guillain_Barre Syndrome） 是急性感染性多发性神经根炎，多认为是病毒感染由免疫介导的迟发性超敏反应性自身免疫性疾病，原因未明，常继发于病毒性呼吸道和肠道感染或疫苗接种及外科手术等多种诱发因之后。经过5-20天的急性发病，进展迅速的多发脑、脊、周围神经病。患者血清中有多量循环免疫复合物和抗周围神经髓鞘抗体，侵犯神经根、神经节和周围神经，发生神经纤维节段性脱髓鞘和轴突变性，从而使自主肌呈现神经性萎缩、乏力。其临床特征为急性、上行性、对称性、弛缓性的肢体瘫痪。

　　一、典型病例

　　该患者，女，64岁，肠道感染后突然手脚麻木，舌发短，腰痛严重，发音不清，失眠。七月十六日住院治疗，给于神经营养药物、激素治疗以及大计量注射免役球蛋白。10天后，四肢不能随意运动，肌肉压痛，并轻度萎缩，肌力1-2级，膝腱反射、跟腱反射左右均减弱。不久，肺部感染，气管切开，保持痰稀释并不断吸出，高烧41度左右，神智不清，病危告急，上述GBS现象明显。经抢救治疗，病情得到控制。在此后进行了康复治疗。

　　二、康复治疗

　　1、 早期康复治疗。GBS  症状高峰出现在发病后两周内，在此期间应不失时机地采取一些康复措施，主要目的是防止继发性感染，肌肉萎缩、关节僵直、畸形等合并症的发生。1）保持呼吸道通畅：运用深呼吸技术、震颤、拍打、引流（将脚和腿上扬并和头保持30度，躺卧20分钟 /次，8次/天  。）排谈，防止继发性感染。2）定时翻身，用手掌在易形成压疮部作按摩、揉擦改善局部血液循环，防止压疮形成。3）保持功能位，防止关节变形。该病人采用功能鞋，防止足下垂。4）被动运动和按摩：采用人工进行瘫肢被动运动和按摩，其主要作用是保持和增加关节活动度，防止肌肉萎缩、挛缩变形、保持肌肉长度和肌张力、改善局部血液循环。按摩的手法要轻软，主要对手、脚、腿等关节进行按摩。

　　2、 中期康复治疗。此期是在病人疾病发展已被控制，除了继续早期康复治疗外，应进行下列康复训练：

　　（1）翻身、起坐及坐位平衡训练：教会病人正确的翻身、起坐的方法。指导病人按床上坐位保持→床边坐位保持（端位）→轮椅坐位的顺序进行训练，同时进行坐位平衡训练。

　　（2）肌力训练。GBS病人由于长期卧床，对过劳性无力特别敏感，因此在设计训练计划时必须予以考虑。因此肌力训练应按循序渐进的原则。开始，对病人采取心脏监控措施，起初以四肢肌肉的助力运动，逐步过度到主动运动。

　　（3）四肢体外反搏治疗：1次/天，15分/次，（用四肢循环泵进行）可促进血液循环。起到消肿作用。

　　（4）斜床坐立：斜床倾斜度逐渐增加到直立位，直至病人消除不适或直立性低血压。斜床坐立既可以建立血管运动调节功能，又防止压疮的发生，还能给患者直立的感觉，形成巨大的心理支持。

　　（5）物理疗法：包括热疗法（蜡疗）、超声波、电疗法等，均可促进局部血液循环，促进细胞再生，缩短瘫痪病程作用，根据病情选用。

　　3、  后期康复治疗，病情平稳后，进入恢复期，除了进行前期的治疗外，应进行下列康复训练：

　　（1）肌力训练：徒手抗阻训练，可用砂袋、器械（五种训练四肢的）。应循续渐进，分步实施，防止过度疲劳。该病人是在心脏监控下进行的。

　　（2）坐位到立位及立位平衡训练。平衡训练在医生指导下进行，正确使用平衡仪并有规律的进行。

　　（3）步态训练：站立台站立，将病人固定住，可增加站立的耐力防止跌倒，并进行作业治疗；平衡杠两端练站立并行走，医生应同病人一道行走，以防病人倒向一侧；配带辅助器行走，在平衡杠外进行，该病人使用的步行器；在步行机上行走，同时校正弊病。

　　（4）指导病人进行日常生活的训练，坐、卧、使用轮椅、穿衣、用厕等，提高病人的自理能力。

　　三、心理治疗

　　1、 心理分析和疏导：把无意识的心理过程转变为意识的，这个转变工作就是心理分析工作。

　　当病人心情沉重时，分析心理，把病人的思绪从沉重中引开。该病人早期病情严重，两次病危告急。全身疼痛难忍，不能说话，不能动，加之这一切又来的太快，所以病人的心情十分沉重。病人的同事、朋友、家人、亲属等在此期间写了一张张慰问信，他们说：我想你，我在乎你，我感谢你的善良、宽容、理解和支持，你必须好起来……女儿从国外寄来的录音，她天天听，听后她很伤心，她想他们，爱他们。可是，现实告诉她有可能离开他们，心理矛盾，沉痛不已。这些她都和康复医生讲，医生对她的心理活动进行了全面分析，生病前该病人是领导干部，三月份退休七月份就生病了，对她的打击很大，她会想到夕日的辉煌，今日的无奈，她想的很多，甚至不能自拔。这时医生要考虑如何将病人的心理活动转变为有意义的思维。医生和她谈心，启发她要面对现实，要有好的心态，才能战胜疾病。为了把她的思维引导到正确方面，让她和更多的人交流，解除病人痛苦。于是教病人学写字，教她在床上写，在空中写，在医生手上写。经过一段练习，她和大家可以用写字的方式交流了。观察病人的心情有所好转，因为有了交流方式，尽管她的手活动有很大的困难，还是特别努力去学，初步达到了转变的目的。这种方式一直坚持到双手能在写字板上和大家顺利交流，收到很好的效果。

　　当病人想困难太多时，分析心理，引导病人做好每一天的事。根据该病人不能语言的困难，启发病人写“无声的日记”并告诉病人先出题目。后来，病人写了“难”字为题，病人认为自己的病像“泰山压顶”像“铁柱磨针”那么难好转。医生及时分析病人的心理状态，帮助病人克服心理上的困难，告诉病人治病是需要时间的，泰山压顶要不弯腰，铁柱也要磨成针。饭要一口一口地吃，事要一件一件地做。要求病人“配合医生，做好每一天的事”从那以后，病人和医生配合的非常默契，康复过程中的每一件事她做的尽量符合要求。克服了治疗过程中的一个个难关。

　　当病人卧床太久，不抱希望时，分析心理，讲病情的好转。该病人卧床将四个月时，呼吸机摘不下来，仍然不会说话，病人对此失去信心，表现的很悲观，认为呼吸机拿掉是不可能的了。这时医生要多讲病情的好转，树立病人的信心，要启发病人想一想努力的方向。比如，争取什么时候拿掉呼吸机、什么时候 出 ICU、什么时候能走路等；鼓励病人既要敢于梦想，又要脚踏实地的去努力，要充满信心，而且要反复讲，经过一段工作，病人的精神有很大转变，为以后的摘机及各项康复训练打下很好的思想基础。

　　当病人精神上受到刺激时，分析心理，要热情安慰。在 ICU 时，经常有病人与世常辞，对病人来说，精神上的刺激比肉体上的痛苦更难忍，往往和去世的病人家属一起痛哭流涕。好象自己也在无聊的绝望中，仿佛倘佯在阴阳界上，脑子里出现一片片空白。这时，医生要热情安慰，启发病人做一个乐观的人，不是所有的人一生病就一定进“地狱”，要从这个圈子里跳出来，以乐观的心态重新认识疾病，克服当前困难，重新开创崭新天地，那你一定会登上幸福的“天堂”。在对待疾病的问题上也要来一个“塞翁失马，安知非福”， 那你一定会从ICU 到病房去的，你一定会好起来；同时要讲已出院的GBS 病例，鼓励病人向他们学习，把病人从悲痛中解脱出来。

　　当病人病情大有好转时，分析心理，及时指出病人心态存在的问题。此时病人时而害怕病情复发，康复期间小心奕奕。时而大胆，经常说的一句话：“死猪不怕烫”。出现前者情况时，康复活动受到限制，病人表现的不主动，医生要强调只争朝夕的重要。出现后者情况时，病人康复动作很大胆，会出现心率过速等症状，医生要及时分析心理状况，强调循序渐进，恰当指导。总之，医生要及时指出两种情况的危害，帮助病人克服心理障碍，使康复训练正常进行，不致出现意外情况。

　　2、认识领悟治疗[4]：认识领悟就是指人对事物、处境及某个问题的识别、洞察或“看破”的过程和心理状态。病人生病一般除了身体素质外，很重要的因素之一就是心态。病前有可能对某些问题认识不到位，曾出现思想障碍。生病后，往往对某个问题能领悟的更加深刻。当然，具体情况要具体分析。该病人在原来岗位上工作很忙、很累，有权、有利、有地位。退休后，一方面突然闲下来，不习惯。另一方面对权、利、地位产生过不同程度的失落感。对此，医生经常通过闲聊天或发短信等不同方式对病人进行正面引导，使病人领悟到人的身体健康是最重要的，特别用本次生病险失生命的事实启发病人，使病人深刻地领悟到退休后应给自己重新定位，对权利、地位要树立正确观点。后来，病人常说：“这场病，使我悟出了人生最宝贵的东西是健康，失去了健康就失去了一切。健康是‘1’，而金钱、地位、名利都只是健康后面的‘0’；没有了这个‘1’，就一切都等于‘0’。”“人生苦短，何必考虑那么多不现实的问题呢？浪费了有限的时间，不是太可惜了吗？”从此，病人精神愉快多了，心态也平稳了，康复效果显著提高。

　　四、其他康复方法

　　1、根据病人特点进行。首先要了解病人的性别、爱好、特长和年龄后再决定开展什么训练

　　练。如，本文提到的病人为女、64岁，爱好刺绣，喜欢打球。根据其特长对她开展了方块绣、穿珠子、做手工、打太极柔力球、手传蓝球、玩橡皮泥、写字、唱歌等多种活动，效果相当好。如：有一段时间病人右胳膊疼痛，双手曲伸困难，经过开展活动，有效地配合治疗，不久胳膊好了，手脚也有明显恢复。病人心情愉快，达到遇期的目的。

　　2、根据病人不同康复时期的体能情况进行。穿珠子、绣方块、玩橡皮泥等要待病人的双手经其他训练恢复到能伸曲时进行。打球待病人四肢肌力基本恢复正常时进行。总之，要根据不同的病人，不同的治疗时期，增添不同的训练活动。一方面锻练了身体，另一方面调动了病人进行康复的主动性和积极性。

　　五、讨论

　　对格淋-巴利患者采取早期综合康复治疗，最大限度地恢复患者的功能，提高患者的生存 和生存的质量，使病人达到生活自理。本例患者采用了运动疗法、体外反搏治疗等，有效地挖掘了病人的潜能，使其功能最大限度地恢复。早期被动训练，定期变换体位，防止孪缩畸形、肌肉废用性萎缩及压疮形成。四肢体外反搏治疗，促进血液循环，有效地防止四肢水肿。早期坐立和站立训练可建立血管运动调节功能防止直立性低血压，又防止压疮的形成，还能给患者直立的感受，形成巨大的心理支持。心理治疗和多种多样训练贯穿全过程，治疗效果理想。