一、概念

　　腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种特殊类型，是在高血压、动脉梗化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变，其病变范围一般为2-20毫米，其中以2-4毫米者最为多见。

　　临床上患者多无明显症状，约有3/4的患者无病灶性神经损害症状，或仅有轻微注意力不集中、记忆力下降、轻度头痛头昏、眩晕、反应迟钝等症状，该病的诊断主要为CT或MRI检查，而多发性的腔隙性脑梗塞，可影响脑功能，导致智力进行性衰退，最后导致脑血管性痴呆。因脑动脉的深度穿支或其分支动脉闭塞引起直径为2-20mm(有的书上是5-15mm)的小梗塞。

　　大于15mm者为巨腔隙，甚者可达25mm，2个或2个以上为多发性，梗塞灶多位于脑深部，如大脑白质、内囊、基底节、丘脑、脑干和小脑等处，头颅CT在病后8～11天检查较适宜。

　　二、临床症状

　　临床症状一般较轻，除少数外，大多发病缓慢，12～72小时达到高峰，部分病人有短暂缺血发作史。临床症状与腔梗灶的大小和部位有关，常见有下列几种类型：

　　(一)纯运动性卒中：表现为面、舌、肢体不同程度瘫痪，而无感觉障碍、视野缺失、失语等。病灶位于放射冠、内囊、基底节、脑桥、延髓等。

　　(二)纯感觉性卒中：患者主诉半身麻木，受到牵拉、发冷、发热、针刺、疼痛、肿胀、变大、变小或沉重感。检查可见一侧肢体、身躯感觉减退或消失。感觉障碍偶可见越过中线影响双侧鼻、舌、阴茎、肛门等，说明为丘脑性病灶。

　　(三)共济失调性轻偏瘫：表现为病变对侧的纯运动性轻偏瘫和小脑性共济失调，以下肢为重，也可有构音不全和眼震，系基底动脉的旁正中动脉闭塞而使桥脑基底部上1/3与下1/3交界处病变所致。

　　(四)感觉运动性卒中：多以偏身感觉障碍，继而出现轻偏瘫。为丘脑后腹核并累及内囊后肢的腔隙性梗塞所致。

　　(五)构音不全笨拙综合征：患者严重构音不全，吞咽困难，一侧中枢性面舌瘫，该侧手轻度无力伴有动作缓慢，笨拙(尤以精细动作如书写更为困难)，指鼻试验不准，步态不稳，腱反射亢进和病理反射阳性，病灶位于桥脑基底部上1/3和下2/3交界处，也可能有同侧共济失调。

　　三、治疗

　　该病的治疗，基本上同脑血栓形成，应积极治疗高血压，尤为病史中已有过腔隙性梗塞者需要防止复发，同时应注意压不能过快过低。

　　(一)急性期：以尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复为原则。

　　1.缓解脑水肿：梗塞区较大严重患者，可使用脱水剂或利尿剂。

　　2.改善微循环：可用低分子右旋糖苷，能降低血粘度和改善微循环。

　　3.稀释血液：

　　①等容量血液稀释疗法：通过静脉放血，同时予置换等量液体;

　　②高容量血液稀释疗法：静脉注射不含血液的液体以达到扩容目的。

　　4.溶栓：

　　①链激酶。

　　②尿激酶。

　　5.抗凝：用以防止血栓扩延和新的血栓发生：

　　①肝素，

　　②双香豆素。

　　6.扩张血管：一般认为血管扩张剂效果不肯定，对有颅内压增高的严重患者，有时可加重病情，故早期多不主张使用。

　　7.其他：本病还可使用高压氧疗法，体外反搏疗法和光量子血液疗法等。

　　(二)恢复期：继续加强瘫痪肢体功能锻炼和言语功能训练，除药物外，可配合使用

　　理疗、体疗和针灸等。