腹腔镜阑尾切除术(LA)由于其损伤小、恢复快、术后肠粘连可能性小、手术切口鲜有感染等特点，近年来逐渐得到重视和认可;据2005-2008年美国统计，39950例阑尾疾病患者有77％的阑尾患者接受腹腔镜阑尾切除手术。目前国内很多医院已经广泛开展腹腔镜阑尾切除术，并取得良好的效果。

　　对于阑尾根部的处理，每个人有着自己的经验和体会。笔者在腹腔镜阑尾切除术中对阑尾根部的处理方法进行改进，取得良好效果，现报告如下。

　　1、资料与方法

　　1.1 一般资料 腹腔镜阑尾切除术患者86例，男50例，女36例，平均年龄33.7岁(11～73岁);急性阑尾炎76例，慢性阑尾炎10例。平均住院天数3.8d(1～14d)。

　　1.2 手术方法 术前排空膀胱，不放置导尿管。气管插管全身麻醉，患者平卧改头低脚高位，适当左侧倾斜。采用三孔法，将气腹压力设定为12～15mmHg。建立气腹后，脐上缘置入10mm穿刺孔为观察孔，直视下大致判断阑尾的位置，在阑尾根部体表投影偏上方置5mm穿刺孔，另耻骨联合中点上方置5mm穿刺孔，穿刺点选择尽量靠近耻骨联合，愈合后瘢痕可以被阴毛覆盖，穿刺时注意膀胱位置，避免损伤。

　　用输卵管抓钳沿结肠带找到阑尾后提起，使阑尾系膜展开，可以用单级电凝法、双极电凝法、电凝撕剥法切断阑尾系膜至根部;在阑尾根部预结扎处以3-0可吸收带针缝线浆肌层缝合两点，结扎根部，同一部位再次结扎一道，阑尾远端结扎后切断，残端黏膜组织电灼破坏;切除的阑尾标本装入标本袋中，经脐部切口取出。

　　2、结果

　　86例患者均顺利完成手术，无中转开腹。手术时间20～60min，平均30min;术中出血量少;术后6h鼓励下床活动，如无腹胀恶心呕吐给予进食流质或半流质，术后1～3d可以达到出院标准(无发热、无明显腹痛、可自己下床活动、可进食半流质、可自行大小便)。术后均未应用止痛剂。

　　无出血、肠漏及伤口感染等并发症。仅1例18岁女性患者，术后发热，腹胀、腹痛不明显，考虑为腹腔残余感染，给予抗生素治疗3d后痊愈出院。本组病例中并发症发生率为1.16％，与文献报道相仿。随访所有患者术后至今无肠粘连、肠梗阻及切口疝等发生。

　　3、讨论

　　近年来，已经证实腹腔镜阑尾切除术是安全的， 且一定程度优于开腹阑尾切除术， 它具有创伤小、切口疼痛轻、腹腔脏器干扰少、胃肠功能恢复快、住院时间短、 术后肠粘连发生率低、 切口感染率低、术后瘢痕不明显、患者恢复快等优点。目前确诊急性阑尾炎主要靠临床诊断，术前误诊率很高，据有关的文献报道在9％～36％，对于症状不典型的女性患者，误诊率更高。

　　而腹腔镜手术更容易探查腹腔情况，既是有效的诊断手段，又可以同时对疾病进行治疗，还可以发现和处理腹腔内其他脏器的疾病，避免不必要的剖腹探查手术。由于腹腔镜有放大作用，视野清晰，更有利于发现并处理复杂阑尾病变及其他病变，能更好的避免误诊与漏诊。

　　腹腔镜阑尾切除术中阑尾根部的处理方法有：丝线结扎、钛夹或可吸收夹夹闭法、内镜下切割缝合器法、圈套器套扎、缝扎法等。

　　(1)丝线结扎法处理阑尾根部：对于显露良好的情况下，结扎可以达到理想位置，相反对于暴露不是非常满意，特别是阑尾根部靠近盲肠背侧，往往不容易结扎到想要的位置。

　　(2)钛夹或可吸收夹夹闭法：对于较细的阑尾并且水肿炎症不明显时可以使用，由于操作方便，可以减少手术时间，但是对于水肿明显，阑尾根部较粗的情况下，不但容易夹碎阑尾根部，而且不能完全夹闭阑尾根部，导致并发症的发生。

　　(3)内镜下切割缝合器法：不但价格很贵，也同样存在夹碎阑尾根部的风险。

　　(4)圈套器套扎法：它的优点在于使用的是Roeder结，操作方便，定位好，缺点是在套扎时力度不好控制，太紧容易切割阑尾根部，太松线结容易滑脱，并且在电灼阑尾根部时，线结受热崩脱的情况时有发生。

　　从2009年2月开始，我们在处理阑尾根部时，采用二点固定缝扎法结扎阑尾根部，效果较满意。具体方法为：在阑尾系膜处理完毕后，腹腔内放入3-0可吸收带针锋线，在预结扎的阑尾根部、和系膜成90°、180°两点各缝合一针，尽量避免缝在阑尾系膜缘。

　　当遇到暴露困难的情况时，也可以固定在阑尾根部系膜的浆膜上，保证在结扎时将系膜和阑尾根部一起结扎，可以使阑尾根部的盲肠保持完整的腹膜覆盖，又可以避免遗留没有结扎的系膜分支血管，避免出血风险。在打结时，首先抽紧缝线，感觉缝合位置比较满意再打结，以结扎到能够阻断阑尾管腔为宜，不可结扎过紧，避免切割。

　　由于在阑尾根部缝合固定两针，不用担心结扎线的移位和滑脱。然后在同一部位再结扎一道加强，距离结扎处5mm左右切断阑尾。由于结扎不是非常紧，有扇形血管分布，阑尾根部断面可以看到少量新鲜渗血，以电凝间断电灼粘膜及阑尾残端，起到止血、破坏黏膜、高温消毒阑尾残端的目的;由于阑尾残端有少量血供，不会很快坏死脱落，这样会减少残端瘘的发生率。

　　手术结束后腹腔镜下取缝针时，做到在腹腔镜直视下，缓慢的取出。如果取针过快可能造成缝针崩脱到腹腔，引起不必要的医疗差错。

　　在腹腔镜下阑尾切除术中，两点缝合固定法处理阑尾根部时，结扎部位、 方向、 力度等都能得到术者的很好控制，受阑尾位置变异、炎症、 水肿、 粘连等因素的影响较小，可以有效降低手术后并发症，值得临床推广应用。