术前准备

　　1、一般治疗及有关检查见甲状腺肿瘤的检查项目。

　　2、常规的术前治疗可服用硫脲类药物，一般不少于3个月;手术前2～3周加服复方碘溶液，每次10滴，3/d，联合治疗1周后，停用硫脲类药物。

　　3、不能耐受常规用药或急需手术者，可用较大剂量普萘洛尔(心得安)作术前准备，用法是40～80mg，1/6h，连服4～7d，术前1～2h再口服1次。但最好与复方碘溶液联合使用。有支气管哮喘及心脏传导阻滞的患者，忌用普萘洛尔。

　　4、轻度甲亢患者(基础代谢率<30％，脉率<100/min)，亦可单用复方碘溶液准备，每次10滴，3/d，持续2～3周。

　　5、有心力衰竭者可考虑同时给予洋地黄制剂。

　　6、手术条件为：患者经过适当的药物治疗脉率降至90/min以下，基础代谢率降至正常且较稳定，心脏功能正常或已代偿，肝脏、肾脏无功能障碍，无其他系统活动性疾患，交感神经系统兴奋症状已被控制，体重增加，甲状腺有所缩小、变硬、震颤消失、杂音减轻。具备上述条件即可手术。

　　7、其他术前准备同颈部大手术，备血200～600ml，适量使用镇静剂。

　　麻醉要求

　　颈丛神经阻滞;如甲状腺较大，尤其是气管有受压者，应采用气管内插管全麻。

　　术中注意点

　　1、甲亢手术时，应熟悉甲状腺及其周围的解剖结构，术中注意不要损伤喉上神经、喉返神经，防止将甲状旁腺切除，在处理甲状腺上动脉和甲状腺下动脉时，防止大出血和误伤附近神经。

　　2、按照患者的年龄、甲状腺功能的情况，保留适量的甲状腺后内侧部分组织，一般约留成人示指末节大小。

　　3、处理甲状腺上动脉时，应靠近甲状腺腺体，以免损伤喉上神经(图13-2-3)。处理甲状腺下动脉时，可在包膜内分别结扎进入腺体内的大小分支或结扎主干而不予切断;甲状腺腺体作楔形切除，保留后内侧包膜，以免损伤喉返神经及甲状旁腺。对颈丛阻滞麻醉者，术中遇有可疑的神经组织，可先轻轻试夹，观察发音情况，然后决定切断与否。

　　4、操作宜轻柔，颈丛麻醉时尤须注意，勿损伤或压迫气管，必要时术中可静滴氢化可的松100～200mg，以免术后发生喉头水肿，导致呼吸困难。

　　5、详细检查切下的甲状腺组织，如发现有甲状旁腺，应将其切成薄片，立即移植在颈部肌层中。

　　6、彻底止血，缝合切口前，在气管两侧各置一根剪成两半的乳胶管引流或用其他细管作负压吸引。

　　术后处理

　　1、手术后可予流食，并酌量静脉输液，注意防止输液反应，以免诱发甲状腺危象。头部制动。

　　2、给予必要的镇静剂、镇痛药及适量抗生素。

　　3、最初24h内，严密注意患者的呼吸、脉搏及血压，如有呼吸困难，应检查有无切口出血、喉头水肿及声带麻痹，必要时拆除缝线，敞开切口，进行止血或气管切开。注意有无进食后呛咳。

　　4、密切观察创口引流液量及其性质。如无特殊情况，一般在手术后24～48h拔除引流物。

　　5、继续口服复方碘溶液，每次10滴，3/d;或普萘洛尔，20～40mg，口服，3/d。一般术后7d左右停药。

　　6、注意有无口唇周围及肢端麻木感，有无手足抽搐。如有发生，可口服乳酸钙，紧急时可静注10％葡萄糖酸钙10ml，并测血钙、磷。症状较重或持久者，可予骨化醇或二氢速固醇0.5ml～3ml/d，可有良效。

　　7、甲状腺危象多发生于手术后36h内，主要症状为脉搏加快、血压升高、高热、烦躁不安、呕吐、水泻、谵妄，甚至昏迷。可采取下列治疗措施：

　　(1)镇静剂：安定口服或肌注;亦可用冬眠药物。

　　(2)降温：乙醇擦浴或冰袋冷敷，必要时冰水灌肠，与冬眠药物合用。

　　(3)静脉输液，维持水与电解质平衡。

　　(4)口服复方碘溶液1～2ml，3～4/d，至危象消失为止。不能口服者由直肠注入，紧急时以注射用复方碘溶液30～50滴( 1.8～3ml)加于5％葡萄糖生理盐水500～1000ml，静滴，或碘化钠(钾)1～2.5g，静滴。

　　(5)情况允许时，在给碘剂lh前，口服丙基硫氧嘧啶(首次400mg，继给200mg，1/6～8h)或他巴唑(首次40mg，继给20mg，每6～8h1次)。

　　(6)使用抗交感神经药物，如利血平1～2.5mg，肌注，1/8h;普萘洛尔20mg，口服，1/4h。情况紧急时，可用普萘洛尔5mg溶于25％葡萄糖液20～100ml中缓慢静注或静滴，必要时在心电图监护下给药。

　　(7)给予氢化可的松200～400mg，静滴，或地塞米松10～20mg，静滴，1/d。

　　(8)其他：给氧、大量维生素B族、防治心力衰竭的药物等。

　　8、出院前，必要时作声带检查。