每年寒暑假，医院儿童生长发育中心门诊的病人量都会急速增加，主要是因为儿童身高不满意，或者是发育异常，如女孩6-7岁或者仅仅2-3岁就有乳房发育甚至来月经等等，人们把女孩8岁之前出现乳房发育、10岁之前出现月经，男孩9出现睾丸增大称为儿童性早熟，儿童性早熟的发病率已经从0.5％上升到1.3％，而且还在不断上升。

　　正常孩子每年长5-7厘米，而性早熟的孩子，如7岁小孩每年可长9-10厘米，但他到12-14岁时，甚至更早就有可能不再长个了，最终导致成年后身材矮小。另外一部分儿童性早熟可能是颅脑、卵巢、肾上腺等部位肿瘤的临床表现，如果得不到及时处理，可能会危及孩子的生命。

　　此外：从心理上来说，性早熟的儿童对自己的身体变化感到不解，常常会觉得：自己和同伴不一样而产生如自卑等心理问题。同时真性性早熟可以使孩子过早具有生育能力，容易使小孩早恋，甚至产生如小女生怀孕、小男生性犯罪等社会问题。

　　那么家有性早熟儿童该怎么办?

　　安徽医科大学第二附属医院儿童生长发育中心的专家给出答案：

　　怎样判断孩子是性早熟呢?

　　专家：儿童性发育的开始年龄显著提前，目前普遍以为，女孩在8岁前、男孩在9岁前呈现第二性征者临床可判断为性早熟。

　　记者：儿童性早熟对孩子有哪些不利影响?

　　专家：1：对成年身高的影响：真性性早熟无论男女，骨龄常明显超过实际年龄，因而骨骼成熟常常过快而提前愈合，导致“早长晚不长” 最终将影响成年后身高;2：心理影响：过早体型变化、月经来潮、遗精等，由于与同龄人的不同，对孩子的心理有很大影响，产生自卑、无助等;3：由于年龄小，尤其是女孩，不会保护自己，容易受到侵犯。4：最终导致早衰老(女孩尤其明显)。

　　儿童性早熟的典型症状是什么?

　　专家：女孩子发生性早熟往往首先发现乳房增大，并有触痛。随着病情的发展，乳房进一步增大，阴道分泌物增加，患儿还会长出阴毛、腋毛，出现阴道出血症状，开始多为阴道不规则出血，逐渐过渡为月经。男孩子性早熟的征象首先是睾丸增大，接着阴茎增长、增粗，并有勃起现象，以后还会长出阴毛、胡须，出现变声，甚至排精。

　　如果家有早熟儿童，该怎样选择就医?

　　专家：两个原则：一是不要盲目就医、二是不要等。

　　1、不要盲目就医，最好能够选择有小儿内分泌专科的医院就诊，对于发育早的儿童：1)首先评估：是否是早熟;2)其次明确：是什么原因导致的早发育;3)然后需要评估是否需要干预。整个过程非常复杂。对医院和医生的要求非常高，非一般医院、一般医生能够胜任。

　　所以选择医院、医生同样重要，不可盲目就医，11岁的明明，147cm，在班里最矮，近半年身高增加缓慢，月经来潮1年半，拍了骨龄后，骨龄14岁(超过生理年龄11岁达3年)当我告知：明明的身高超不过150 cm时，家长大叫：不可能!爸爸173 cm，妈妈161 cm，女儿怎么会超不过150 cm呢?原来孩子10岁不到就来月经，曾经到医院就诊：医生告诉他们：现在孩子发育早，没问题!但是。由于盲目就医，最终孩子身材矮小做代价。

　　2、不要等：民间有一种观点，以为：孩子本来有"早长""晚长"之分，有些提早发育没有什么关系!其实这是一个误区：如果孩子太早长(早熟)，通常会导致，以后生长空间小，最终成年身高偏矮。

　　因此在孩子6-8岁接近青春期的时候，家长一定要特别留意，如果有提早发育的症状，一定要带孩子就医，因为儿童的生长发育黄金期只有短短的几年，如果错过这个治疗的最佳时期，孩子可能就不能再长高了，最终导致身材矮小，矮身材对孩子以后的生活、就业、婚姻等影响都非常大，而且过早的发育，还可能导致孩子心理上的许多问题，如自卑、早恋等。

　　如果性早熟发现得早，医生可以根据孩子的具体情况设计出合理的治疗方案使得早熟对孩子的影响降低最低程度。

　　采访中专家还举了她的两个病例，提醒家长，性早熟影响身高影响心理，对家庭的影响非常大，一定要早发现早治疗。一位小女孩8岁就来了月经，但拖到10岁多孩子不再长高了已经有1年多时才就医，此时骨龄已经14岁了，当医师告知孩子的身高将不超过153cm时她的家长非常后悔，因为小朋友一直以来都是少年宫的文艺尖子，但是现在身高受到了影响，可能对孩子的将来影响都不小。

　　一位是9岁的小男生，因为性早熟，性冲动萌发，经常躲在厕所手淫，孩子很惶恐，家长也很痛苦。关注孩子生长发育的家长，一旦发现孩子有早发育倾向时，及时前往专业医院的儿童内分泌专科就诊，进行相关指标评估。以明确是否要干预，大部分的特发性性早熟都能得到控制，使身高及其他发育与同龄人同步，解决身高和心理问题。

　　性早熟诊断及治疗中的常见临床检查有哪些?

　　专家：性早熟的检查包括：促性腺激素释放激素刺激实验、骨龄检查、

　　子宫卵巢肾上腺BUS、头颅MRI(所有真性性早熟男孩和6岁以下女孩)，其他如肝肾功能，HCG检查等，其中促性腺激素释放激素刺激实验旨在判断真性性早熟与假性性早熟。而预测骨龄的意义是指可以采用患儿的现身高估算最终身高、指导用药、观察疗效，所以骨龄在儿童性早熟的诊、治中具有至关重要的临床价值，医生会在诊断和治疗过程中，定期要求检查骨龄。

　　性早熟治疗的目的：

　　1：控制和减缓患儿第二性征的发育，并减缓成熟的速度。

　　2：抑制类固醇性激素增加所引起的骨成熟加速，防止骨骺早期愈合最终成人期身材矮小。

　　3：对患儿进行适应社会环境的心理指导，恢复患儿与其实际年龄一致的心理行为。

　　性早熟治疗常用方法：

　　不同病因治疗方法不同，对于明确为特发性真性性早熟的儿童目前治疗药物主要有两种，一类是妇宁片、达纳唑等，另一类是应用下丘脑水平的激素GnRH类似物GnRHa，竞争性抑制自身分泌的GnRH，两类药物最终均由于能使其FSH、LH释出减少而使性腺组织的发育受到抑制。目前临床主要使用GnRHa的治疗(性早熟诊治指南规定的)，取得了更好的效果。常用的GnRHa：达菲林、抑那通、达必佳等。

　　用GnRHa治疗性早熟疗程需要过久?

　　专家：通常在1-2年以上，国外报道想要身高增长满意，疗程需达4-5年，当骨骼基本愈合后或身高已达到家属期望值时，可以停药随访。

　　记者：治疗性早熟的药物(GnRHa)有何副作用?

　　专家：目前尚未见有明显副作用报道，但需注意缓释剂所致过敏反应，注意定期复查卵巢、子宫BUS注意有无多囊卵巢。

　　治疗性早熟的药物(GnRHa)有何作用?

　　专家：1：防止月经来潮;

　　2：乳房停止发育或乳房结节消失;

　　3：最大的优点是能有效阻抑骨龄(BA)大于实际年龄(CA)，所以BA/CA比值大，而经GnRHa治疗后其比值下降，实现了CA对BA的追赶，远期随访患儿最终身高将高于治疗开始时按骨龄预测的终自由高。经用GnRHa治疗，患儿的终身高根据各家报道可增长3.5-6.5厘米，最多有达10厘米者，故GnRHa不失为目前治疗真性性早熟最理想的药

　　体育段炼对促进身材矮小的性早熟儿童身高增长是否有益?

　　专家：对身材矮小的性早熟儿童除了有药物治疗，还有其它的辅助方法：如体育锻炼，积极的体育锻炼是促进生长激素分泌的生理刺激因素，日常的表少年在生长发育阶段也需进行体育锻炼，性早熟伴矮小的儿童尤其重要，有资料统计，性早熟儿童采用GnRHa治疗过程中，给予一定的的运动量，例如跳绳，每日坚持半小时比不跳绳的一组预测身高显著增高，但体格锻炼强调须达到一事实上的运动负荷量，否则亦难以奏效。

　　另外运动又能增加骨矿密度，促进钙磷在骨基质的沉积，促进骨的代谢。能够促进身高增长的运动有游泳、跳高、篮球、羽毛球、排球等，另外，因地制宜的运动是“摸高跳”，这些运动不但促进生长党的激素分泌，而且伸展四肢，促进骨骺软骨细胞的增长，所有希望长得高一些的儿童，都不妨试试这种最简便而经济又绝对无副作用的方法。

　　家长在教育和养育患有性早熟的孩子的应注意些什么问题?

　　专家：很多女孩性早熟孩子都是在洗澡时被发现有异常体征，如乳头色素加深，乳房像芽苞样隆起伴触痛，或出现短小的阴毛等，也有些被发现较晚，有的孩子往往不是与父母生活在一起，而由祖父母、外祖父母或其他人带养容易被忽视。

　　因此父母要关心孩子生长发育的情况，一旦发现应该带孩子到专科医院作有关检查，争取早诊断为性早熟的孩子，父母首先应了解一些相关医学常识，懂得孩子的性早熟不过是生理发育提前而已，不必惊慌，并且可以把这些知识和道理告诉孩子，解除孩子的思想顾虑，告诉他不必害羞，也不要有自卑感。

　　对已有月经的女孩，要教会她们注意月经期的生理卫生，懂得乳房、生殖器等部位的自我保护。在进行治疗时，要告诉孩子为什么要治疗，要增强他们战胜疾病的信心，积极配合治疗。父母要特别注意，造成不要在孩子面前多说“你以后长不高怎么办?工作找不到怎么办?”这样会增加孩子的心理负担，使孩子的心理负担，使孩子产生压抑自卑心理，给治疗带来影响。

　　性早熟患儿需要定期到医生处随访吗?

　　一旦发现性早熟征象，就应立即到医院请专科医师就诊，明确病因和诊断、及早治疗。对真性性早熟用促性腺激素释放激素类似物治疗的儿童，至少3个月，有条件的1个月带孩子到医师处随访一次，需要下观察，

　　1、性征变化：女孩乳房大小、乳晕色素是否减退，男孩睾丸大小、阴茎大小是否缩小，月经、遗精是否消失，阴毛腋毛、胡须、痤疮有无减少等。

　　2、身高变化：用促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)治疗初期，生长加速被控制，治疗半年后，生长受抑制，这是因为药物抑制腺同时也可能抑制了生长激素的分泌。医生应该根据患儿的身高增长情况不断调整药物剂量，使患儿保持身高每年增长不低于4厘米，一般4-6厘米，也就是使患儿维持正常青春发育前较低水平的生长速率。

　　3、实验室检查：包括血浆雌二醇、睾酮、FSH、LH检测及子宫、卵巢B超检查等，更重要的是每半年左全手的骨龄X线摄片一次，观察骨龄成熟是否延缓，最满意的效果是骨龄较实际年龄增长缓慢一半，即半年增2.5-3个月骨龄，一年增6个月骨龄，这样实现了年龄的追赶，争取了生长的潜能。

　　4、治疗中的不良反应：如发热、头痛、局部皮肤过敏行径等。用GnRHa 治疗性早熟，随访观察中一旦发现身高增长平均低于3-4毫米/月，就应减少剂量，或可试加用生长激素联合治疗。

　　预测终身高对于性早熟患儿有什么意义?

　　对性早熟的患儿预测终身高主要是为了更好的指导临床治疗。首先，在治疗前，如果开始发育时有基础高明显高于同龄儿，身高增长速度和骨龄增长速率尚平衡，或性成熟的势头不猛，也就是性成熟进程缓慢，卵巢分泌雌激素水平相对低者其成年身高可不受损，用骨龄预测这些患儿的身高可提示其成人期终身高基本正常，所以可以不必考虑用促性腺激素释放激素类似物(GnRHa )治疗。

　　反之，需用GnRHa 治疗。在治疗中，每半年摄手及腕部X线年测骨龄并预测身高，若随疗程延长，一次比一次预测身高有增长，提示治疗效果应继续治疗;若最初预测身高增长，以后不再增长或增长不明显，可能有两咱原因，一是治疗剂量偏大，应试行减少GnRHa 的剂量，二是GnRHa 在抑制性腺的同时，生长轴亦受累，可试用生长激素联合治疗。

　　最后，若骨骼X线线片提示接近愈合，再增长的潜力所剩无几，预测身高与当前身高差别不大，这时该停止治疗。

　　性早熟儿童到成人期的终身高，比如用足长预测、以父母身高作为靶身高衡量儿童现时身高预测等方法，现在国内外学者认为最准确的方法是用骨龄预测终身高，因为人的身高直接与骨的发育成熟程度、骨骺的愈合早晚有关。性早熟儿童不同于正常儿童之外是在于其过早出现性征发育和骨骺愈合的提前，所以以骨龄预测其终身高才更精确、更合理，而其他方法测试误差较大。

　　目前利用骨龄预测身高国际统一的主要有三种方式：Bayley-Pinnean(简称B-P)方法;Tanner-Whitehouse改良法(简称TW2 )。B-P法采用标准图谱法，最根据手、腕部骨骼成熟系列性X线图谱，每一图谱得出相对应的骨龄。TW2 法是根据手腕部X片的圆骨、长骨不同成熟程度分等级计分，从表上查出骨龄读数。对性早熟儿童必须每关年摄X线片判定骨龄，预测身高，以此观察治疗效果，并指导下一步治疗。

　　什么情况下性早熟患儿身高将受损?

　　性早熟患儿最终身高是否减损主要取决于下列条件下。

　　①开始发育时的基础身高。

　　②发育成熟进展的速度(可反映骨龄增长速度)。

　　③身高窜长的速度。

　　④骨龄成熟与身高窜长间的平衡(骨龄成熟快于身高的窜长则影响终身高)。性成熟势头猛者成为矮身材的可能性较大，反之性成熟进程缓慢、性腺分泌性激素水平相对低者，其成年身高可不受损或轻微受损。另外，遗传性生长潜能对中枢性性早熟患儿的终身高亦有影响。

　　女孩初潮后是否身高不再增长?

　　专家女孩一旦初潮来临，父母就会非常担心地来医院咨询，“是不是孩子不会再长高了?”父母若发现孩子乳房增大，出现第二性征，也会急忙到医院请医生开些药，希望抑制孩子的发育，至少发育的慢一点，使月经初潮尽量推迟些，最终目的是为了使孩子长高一些。

　　我们说这些父母的想法也不是没有道理的，因为初潮来临说明这孩的身高加速期已过，但身高仍在缓慢增长，历经2-3年，发育停止后身高增长也停止了，平均增长5-7厘米。青春期性发育与身体发育是平行的，初潮是性功能发育的重要标志，于青春发育中期、生长突增及第二性征充分发育之后出现，因此人们常以初潮为标志来观察身高、体重等变化。

　　初潮前一年至一年半，身高、体重急剧增长，初潮来临时，身高、体重增加已处于减速期，初潮后身高的增长量随初潮年龄早晚而异，据1985年上海地区对正常女孩的追踪观察结果，初潮早的各年龄组，当时平均身高较低，其初潮后增长量(大约8厘米);而来潮晚的各年龄组，平均身高，初潮后增长少(约2厘米)。有人认为，初潮时身高与成年终身高有密切关系，相当于终身高的95％，以此可用于进行身高预测。

　　有统计表明，女孩初潮时骨龄相当13.5-14岁，所以欲知自己的孩子初潮来临后还能长多少，可请有经验的专科医生通过骨龄来预测。

　　总之：孩子的发育与身高关系密切，家长如果非常关注孩子的身高，就应该做有心人，一旦发现孩子有发育倾向，(尤其8岁以下女孩、9岁以下男，出现发育迹象)就应该带孩子到正规大医院进行相应评估!及时发现问题，及时解决，确保孩子将来有一个理想身高!