随着社会发展，人口老年化日增，人工膝关节置换的病人越来越多，人工膝关节置换确定给大多数膝关节炎患者带来福音，然而一部分病人因为各种各样的原因不能获得良好效果，甚至出现了严重伤害！做好“围手术期”工作对此十分重要。安徽中医药大学第一附属医院骨伤科周章武

预防感染

◆术前患者身体状况最佳，不能有感冒、牙痛、消化道溃疡、前列腺炎、皮肤疖肿、脚气等。

◆关节腔穿刺者要观察1月后再手术。

◆术前3天开始，用碘伏将患肢全部消毒，每天2次。

◆术前1天开始静脉使用抗生素，切开皮肤前20分钟再用一个剂量。

◆术中用5g头孢类抗生素加入500ml水，冲洗关键步骤。

◆在关闭切口前将部分抗生素液注入关节腔内，最大程度保持关节腔药物浓度。

◆术后3天停用导尿管和硬膜外镇痛泵，如果预计手术时间不长，尽量不导尿。

◆及时更换切口敷料，保持切口贴干燥。

◆切口完全愈合之前（一般要经过1~2月之后）不要泡澡，否则容易引起切口感染。我经历的一例病人术后20天左右去公共浴池泡澡，出现切口感染，及时联系后恰当处理才避免感染。

◆出院后的6个月内（甚至在2年内）仍要密切关注治疗体内可能存的感染性疾病，如感冒、牙发炎、咽炎、皮肤疖肿、脚气、胆囊炎、肠炎等，一旦出现即时治愈，否则可能引发手术关节发炎，出现严重后果。

◆出院之后，如果您因为身体其它部位需要接受手术，在手术前最好和为你做关节手术的医生取得联系，以便采取必要的防感染措施。

功能训练

◆入院后立即教会患者做足趾、踝关节及膝关节功能训练，增强股四头肌肌力。

◆术后返回病房（麻醉没除），让家属每隔15分钟被动活动踝关节10~15次，直至患肢麻醉消失。

◆术后第1天开始，鼓励患者主动做足趾及踝关节背伸及跖屈活动，每隔30~60分钟活动50~100次。这样不仅可以帮助肌肉恢复，更能有效预防血栓。

◆术后第4天开始，鼓励做主动抬腿运动以恢复股四头肌肌力，抬腿频率与上一动作相当。期间如能主动抬腿离开床铺，就可下地行走。

◆很多人在手术前抬腿练习很好，手术后不能抬腿，甚至无力摞动下肢，这是由于手术过程中使用止血带以及手术翻转髌骨，造成了股四头肌损伤（大腿前方的主要肌肉），不必担心！只要经过几天的训练和恢复就会慢慢抬起大腿。

◆屈膝训练：被动屈膝训练：术后即在膝关节后方垫枕头，保护膝关节轻度屈曲，根据疼痛程度及患者耐受性不同逐渐增加枕头高度，以增加膝关节屈曲程度；随着屈膝度数增加，可以让病人将患肢下垂到床边，增加屈膝范围，甚至可以用健腿下压踝部，增加屈膝程度。主动屈膝训练：至术后1周，切口疼痛明显减轻，要鼓励做膝关节主动屈膝活动，在床上可以让患者用力拖动大腿靠近身体，增加膝关节屈曲度数；也可让坐到床边，小腿悬空下垂，用力做弯曲膝盖活动。

◆伸膝训练：如果术后膝关节不能完全伸直平放就应加强膝关节伸直训练，可采用以下几步实现：首先要在膝关节后方软组织按摩一会保持后方软组织处在舒张状态，再将枕头垫到足踝部，利用下肢自身重力慢慢伸直膝关节；如果能忍受还可在膝前方稍稍用力下压，以增加伸直程度。膝关节伸膝力量增加则要通过直腿抬高的方法实现（将膝关节完全伸直，患肢抬高45度后稍停片刻），或将膝关节下垂床边用加将膝关节伸直与床铺平行。

◆不打太极拳：太极拳的很多动作都是在膝关节屈曲状态下完成的，屈膝会使人工膝关节关节面的接触面积减少，导致假体受力集中，容易损伤关节；另外太极拳的旋转动作会使股人工关节旋转活动增加，也增加了磨损。如果膝关节置换后常打太极拳必将影响人工关节的使用寿命。

◆不做极限运动：虽然人工关节的设计越来越符合人体需要，但超过关节的极度运动也会伤损关节。如日常生活中极度下蹲、盘腿、劈叉运动均不宜。对于一位行人工关节置换的老人，只要能完全伸直，屈膝能达到90度的关节也足够胜任日常生活了！

◆手术切口保持干燥：手术切口痂壳没有完全脱落时，不能“泡澡”，以避免生水污染伤口，引发术后感染。

一些正常的"异常"现象

◆膝外侧皮肤感觉迟钝、麻木感或感觉消失。这是由于人工膝关节的手术切口切断了支持外侧的皮神经导致，对膝关节功能不会造成任何影响，随着时间延长，麻木范围逐渐缩小，一般在3~6个月后皮肤感觉又能恢复正常。

◆术后切口周围发热。术后1月左右现膝关节局部有明显的发热感（类风湿病人术后膝关节发热更明显），甚至能感到局部高温到透过内衣。这是由于术后切口组织修复血液循环旺盛的表现，随着切口修复局部皮温将渐渐恢复正常。

◆活动响声。全膝术后有部分患者在活动膝关节时可感到甚至可听到关节发现的“咔嗒”响声，这是由于髌骨与股骨髁触碰发出的；或者是由于人工关节组件之间活动发出的声音，不影响关节使用。有的人在起床刚下地时出现关节发响，行走几步后就不再发响。

◆活动不协调。在刚手术后的一段时间内，患者在刚起床下地时发现膝关节活动不灵活，甚至伸曲困难，努力行走几步后步态明显改观，活动也随之自如。这是人们在适应膝关节假体在体内从异物感觉到本体感觉恢复过程。

◆肢体被延长了。这是由于手术矫正了原来的畸形，改变了下肢力线，给人在行走时有手术一侧肢体被延长的感觉，只要经过几个月的行走训练就能适应，慢慢会感到双下肥等长了。

◆恐惧下蹲。膝关节置换后人们恢复了正常的行走功能，但在极度下蹲（如蹲位上厕所）时经常有向后倾倒的感觉，这是由于过程中切除后部分韧带所致。

◆不能倒走。

联系我们

一个成功手术是医生与患者共同努力的结果，出院后还应保持与手术医生联系很重要；除此之外还要在术后6周、3个月、半年、1年，以后每半年复查一次。

术后2月左右复查血常规、血沉、C反应蛋白可恢复到术前水平或接近正常，如果检查值异常升高要当心有感染。

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