一、概念
　　腰肌劳损是一种常见的腰部疾病，是指腰部一侧或两侧或正中等处发生疼痛之症，既是多种疾病的一个症状，又可作为独立的疾病，其实质为腰部肌肉及其附着点的筋膜、韧带甚或骨膜的慢性损伤性炎症。可见于现代医学所称之肾病、风湿病、类风湿病、腰肌劳损脊椎及外伤、妇科等疾病。又称“功能性腰痛”或“腰背肌筋膜炎”等，在慢性腰痛中，本病占的比例最大。
　　二、原因
　　（一）外伤  急性腰扭伤未获适当治疗或治疗不彻底，迁延而成慢性腰部损伤。
　　（二）长期反复的过度腰部运动及过度负荷。如长时期坐位、久站或从弯腰位到直立位手持重物、抬物均可使腰肌长期处于高张力状态，久而久之可导致慢性腰肌劳损。
　　（三）先天性畸形。如单侧的腰椎骶化、横突肥大或腰椎两侧小关节发育的不对称，均可使腰部失去正常的稳定而出现疼痛。
　　（四）气候环境。慢性腰肌劳损与气候环境条件也有一定关系，气温过低或湿度太大都可促发或加重腰肌劳损。
　　常见的病因有3种：
　　1、棘上、棘间韧带慢性损伤。绝大多数病人有损伤史，弯腰时下腰部感觉酸痛无力，或腰部有断裂感；部分病人可伴有向臀部的放散痛，但无运动、感觉障碍。压痛常局限于腰椎4、5或腰5、骶l棘突上和棘突之间的浅表组织，在病变处有时能触到韧带剥离感、结节等，腰椎X线摄片检查无骨质病变。
　　2、腰椎退行性脊椎炎。多发生在中老年人，腰痛并非均来自增生的“骨刺”，而主要是来自肌肉、筋膜、韧带、后关节的劳损或椎间盘组织或硬脊膜和脊神经，“骨刺”可使腰部的运动受到限制，在临床上表现为运动不便。晨起或久坐起立时常出现明显腰痛，活动后上述症状能明显减轻；劳累和气候变化可使腰痛加剧。X线检查可发现“骨刺”及生理弧度、椎间隙改变。
　　3、第3腰椎横突综合征。第3腰椎是位于腰活动的中心，又是腰椎生理前凸最突出的地方，成为腰椎前屈、后伸、左右侧弯和左右旋转活动的枢纽，其两侧横突端受牵拉的应力最大。再则，由于解剖上第3腰椎横突最长，所承受的杠杆力也最大，在顶端附着有腰方肌、横突间肌、横突棘肌、骶棘肌、胸腰筋膜的深层、横突间韧带等组织，腰部任何方向的运动均使第3腰椎横突顶端承受反复的牵拉和磨动，故致伤机会较多。本病多见于青壮年，以腰部慢性、间歇性的酸胀、疼痛、乏力为主，症状不重，酸痛部位广泛，但讲不清楚具体的疼痛点，经充分休息后，症状不一定能消除，腰部容易疲劳有烦扰不适感。单一姿式难以持久维持，久坐、久立后，伸腰活动，改变体位才稍感轻松；劳动后腰局部症状即明显加重，酸痛可向臀部、大腿内侧放散。遇阴雨天，症状加重，天气晴朗酸痛可缓解。
　　三、病理
　　（一）负重  人们在活动时，腰部位置较低、所承受的重力较大，从而导致腰部受力最集中。而躯干的稳定性主要在于脊柱，当脊柱结构失稳时，起辅助稳定作用的腰背肌将超负荷工作，以达到躯干稳定，久而久之，肌肉产生代偿性肥大、增生。此外，长期腰部姿势不正确也会导致腰部肌肉呈持续性紧张状态，使小血管受压、供氧不足、代谢产物积聚，刺激局部而形成损伤性炎症。
　　（二）营养  由于腰背部韧带、筋膜、肌肉的起止端血管少，血液循环差，一旦发生损伤，则修复愈合慢。另一方面，脊柱经常活动也会影响愈合的速度，使局部组织的损伤病灶和疼痛长期存在。即使损伤获得愈合，由于瘢痕组织的结构不够牢固，一旦脊柱在活动或承受重物时失去平衡，脊柱的杠杆作用会作用于损伤处而引起腰痛的复发。
　　主要病理所见：肌纤维变性，甚而少量撕裂，形成疤痕或纤维索条或粘连，遗留长期慢性腰背痛。
　　四、表现
　　患者有长期腰痛史，反复发作。腰骶部一侧或两侧酸痛不舒，时轻时重，缠绵不愈。酸痛在劳累后加剧，弯腰稍久则疼痛加重，常喜用双手捶腰，以减轻疼痛。休息后减轻，并与天气变化有关。急性发作时，各种症状均显著加重，腰部活动受限。
　　检查腰部外形多无异常，俯仰活动多无障碍。少数患者腰部活动稍受限并有压痛，压痛部位多在骶棘肌处、骶骨后面骶棘肌止点处，或髂骨嵴后部、腰椎横突部。X线照片多无异常所见，少数患者可有骨质增生或脊柱畸形。
　　中医认为，腰为肾之府，由于劳损于肾，或平素体虚，肾气虚弱，肾的精气不能充养筋骨、经络，故患部多为气血不畅或瘀血滞留于经络，血不荣筋，筋脉不舒，而致腰部筋挛疼痛。肾气虚弱，风寒湿邪易于乘虚侵袭，久而不散，筋肌转趋弛弱，若患者弯腰劳作，则弛弱之筋肌易于损伤，使劳损与寒湿并病。
　　五、治疗
　　（一）基本原则
　　1、及时诊断，明确病因；
　　2、治疗以非手术治疗为主，如各种非手术疗法无效者，可施行手术治疗。
　　3、单一方法不如综合方法，或者说腰肌劳损还没有很特效的治疗方法。
　　（二）常规治疗
　　1、急性发作期或疼痛较重时。
　　（1）卧床休息、腰围制动；
　　（2）药物消炎、镇痛。
　　2、慢性期。
　　（1）腰围保护、垫枕；
　　（2）腰背肌功能锻炼；
　　（3）配合药物、理疗、针灸、按摩等。
　　（三）常用方法
　　1、西药：
　　主要是非甾体抗炎镇痛药和镇痛药，如芬必得等。主要注意药物的副作用。痛点明确时刻局部封闭治疗。
　　2、中药：
　　腰肌劳损中医认为因感受寒湿、湿热、气滞血瘀、肾亏体虚或跌仆外伤所致。其病理变化常表现出以肾虚为本，感受外邪，跌仆闪挫为标的特点。临证首先宜分辨表里虚实寒热。大抵感受外邪所致者，其证多属表、属实，发病骤急，治宜祛邪通络，根据寒湿、湿热不同，分别施治。由肾精亏损所致者，其证多属里、属虚，常见慢性反复发作，治宜补肾益气为主。临床可分①寒湿型；②湿热型；③肾虚型；④瘀血型进行辨证论治。常用方剂包括：甘姜苓术汤（张仲景《金匮要略》）或独活寄生汤（孙思邈《千金方》）；四妙散（张秉成《成方便读》）；左归丸（张介宾《景岳全书》）；补肾壮筋汤（钱秀昌《伤科补要》）等。也可外用各种膏药。
　　3、手法：
　　急性期少用或慎用手法，慢性期可用揉按、点穴、弹拨、拿捏，滚法，牵拉等手法治疗。
　　4、针灸：
　　针刺取阿是穴、肾俞、志室、气海俞、命门、腰阳关、次s、委中等，在腰部穴可加拔火罐，以散瘀温经止痛。或耳针刺腰骶区、神门区、肾区等。
　　5、锻炼：
　　主要是腰背肌锻炼，以促进气血流通，增强腰部筋肉的力量。可作前俯后仰、左右侧屈、风摆荷叶、仰卧举腿、飞燕点水等功，并可结合广播操、太极拳、倒走等。
　　6、理疗：
　　对于慢性腰肌劳损可以进行各种理疗。
　　六、预防
　　1、防止潮湿，寒冷受凉。不要随意睡在潮湿的地方。根据气候的变化，随时增添衣服，出汗及雨淋之后，要及时更换湿衣或擦干身体。天冷时可用电热毯或睡热炕头。
　　2、急性腰扭伤应积极治疗，安心休息，防止转成慢性。
　　3、体育运动或剧烈活动时，要做好准备活动。
　　4、纠正不良的工作姿势，如弯腰过久，或伏案过低等等。长时间保持同一坐姿或站姿之后，应放松腰部，或伸展腰肢，最好每工作一小时休息几分钟。
　　5、防止过劳。人就像一台机器一样，过度的运转或超负荷的使用，必然会导致某些部件或整个机器的损害。腰部作为人体运动的中心，过度劳累，必然造成损伤而出现腰痛，因此，在各项工作或劳动中注意有劳有逸。
　　6、使用硬板软垫床。睡眠是人们生活的重要部分之一，床的合适与否直接影响人的健康，过软的床垫不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加1个10厘米厚的软垫。
　　7、注意减肥，控制体重。身体过于肥胖，必然给腰部带来额外负担，特别是中年人和妇女产后，都是易于发胖的时期，适当的节制饮食，加强锻炼是必要的。
　　8、节制房事。“腰为肾之府”，房事过频必然有损于肾，肾亏则腰痛。　  9、劳动。劳动姿势不正确，容易造成腰肌劳损。如提着重物时，尽量贴近身边，弯腰或扭腰时要尽量小心。
　　10、每天至少做30分钟左右的全身性运动，例如游泳、快走、慢跑、骑脚踏车等，这些运动可以增进全身的功能，有助于关节与肌肉的伸展。