一、胆石病介绍

　　胆石症是我国常见病，胆石中医别名胁痛，胆胀，以右上腹胀闷或痛，检查发现胆囊或胆道结石为主要表现的结石类疾病。常与胆瘅或胆胀并存。胆石症西医是指胆道系统（胆管、胆囊)内自发性结石形成的疾病。其临床表现取决于结石是否引起胆道梗阻及梗阻的部位、程度和是否合并感染。胆管内胆汁的某些成分(胆固醇、且胆色素、钙、粘液物质等)在各种因素作用下，析出、凝聚成石形成。按结石成分不同有胆固醇、胆色素及混合性结石，可发生于胆囊、肝内胆管、胆总管等部位。胆石症患病率受种族、民族、遗传、地理、饮食、行为等因素影响。我国1989年10.26万人B超普查显示患病率约6.27％。1992年流行病学研究表明，胆石症患者急剧增加，同十年前相比患者增加了2倍左右。全世界胆石症发病率一直差异较大，结石种类也有所不同。我国人群的发病率达9-10％，自然人群发生率为7.8％。调查表明：胆石症患者收治率约占同期住院病人的l I.5％，发病呈逐年上升趋势。随着国人生活水平的提高，膳食结构的改变，胆石症(尤其是胆固醇结石)发病率居高不下，甚至会迅速上升。胆石症被喻为“4F”症，即Female(女性)、Forty(四十岁)、Fertile(多次生育)、Fat(肥胖)，描绘了该病的高危人群。最初这只是一种临床印象，后来已被很多流行病学研究所证实。总之，我国胆石症的危险因素众多，归纳有以下几个方面：个体因素，民族、家族聚集性，行为因素，药物因素，饮食因素，女性因素等。

　　二  胆石病的临床表现和诊断方法

　　（一）胆石病的临床表现

　　胆结石在“静止期”（即无胆道梗阻与感染的时期）可无明显的症状和体征，或仅表现为一些非特异性的消化道症状，如肝区或上腹部钝痛、厌食油腻食物、泛酸、嗳气、烧心、早搏、后背酸痛，高血压、腹胀等所谓“消化不良”或“慢性胃病”症状。

　　当结石阻塞胆道或继发感染时，将出现较为典型的临床症状，由于结石堵塞胆道系统，严重影响胆汁的正常分泌.储存及释放，从而出现剧烈的腹痛、腹胀、发热及炎症等各种症状，见到或想到油腻即恶心甚至呕吐，严重者将导致胆囊穿孔，成为胆汁性腹膜炎或因胆汁逆流入血液引起皮肤、眼膜发黄等类似肝炎的黄疸症状，最终可危及生命。

　　一、胆囊结石

　　约半数病人可以终身无症状，称作隐性胆囊结石。通常情况下，较大的胆囊结石，病人有中上腹或右上腹闷胀不适、嗳气、厌油腻食物等消化道症状；较小的结石，病人可于饱餐后、进食油腻后或夜间平卧位时，因结石阻塞胆囊颈管而致急性梗阻性胆囊炎，出现胆绞痛伴恶寒、发热等感染症状。重症病例由于炎性渗出或胆囊穿孔导致局限性或弥漫性腹膜炎，可出现腹膜刺激征。如结石长期阻塞胆囊管而不发生感染，则仅形成胆囊积水，可无临床症状，腹部体检可扪及胀大的胆囊。如结石排入胆总管，则可因胆管内结石嵌顿引起胆绞痛、梗阻性黄疸、化脓性胆管炎，甚至并发出血坏死性胰腺炎。在继发感染情况下，右上腹可出现压痛、肌紧张和反跳痛等体征。

　　二、胆总管结石

　　非发作期症状不典型，易与溃疡病、消化不良相混淆。当结石引起胆管梗阻造成肝内胆管扩张、胆汁引流不畅时，可出现局部与全身症状。约75％病人有上腹或右上腹部阵发性剧烈绞痛，之后约70％病人出现黄疸。如结石阻塞胆道合并胆道感染，则同时出现腹痛、寒战高热及黄疸三联征。如胆道梗阻与感染不解除、感染得不到控制，会出现全身中毒症状如血压下降、神志障碍（Reynold五联征），称之急性梗阻性化脓性胆管炎。胆总管结石病人体征一般为剑突下偏右压痛。

　　（二）胆石病的诊断方法

　　1 中医辨证标准

　　中医辨证分型:

　　气滞证

　　证候：右上腹胀满隐痛，或阵发性绞痛，痛引肩背，或伴胃脘部痞满，厌食油腻，舌质淡红，舌苔白或微黄，脉弦细或弦紧。

　　证候分析：胆石阻滞，肝失条达，阻于胁络，故见右上腹胀满隐痛，或阵发性绞痛，痛引肩背；肝气横逆，常易侵犯脾胃，运化失常，故胃脘部痞满，厌食油腻；脉弦为肝郁之象。

　　湿热证

　　证候：右上腹疼痛，呈阵发性加剧，甚则绞痛难忍，痛引肩背，伴沉重感。高热寒战，口苦咽干，恶心呕吐，或出现巩膜黄染、尿黄，大便秘结，右上腹压痛，重者肌紧张，拒按，有时可触及肿大的胆囊。舌质红，苔黄腻，脉弦数或弦滑。

　　证候分析：湿热胆石蕴结于肝胆，肝络失和，不通则痛，故见右上腹疼痛，阵发性加剧，甚则绞痛难忍，右上腹压痛拒按，肝气窜络，则痛引肩背；湿热内蕴则高热寒战；口苦咽干为少阳胆经受病之主证；肝木克脾土，脾胃互为表里，则胃失和降，出现恶心呕吐；湿热交蒸，胆液不循常道而外溢，故见巩膜黄染；湿热下注膀胱则尿黄；湿热蕴结于肠胃，气机阻滞，腑气不通则大便秘结；舌质红，苔黄腻，脉弦数或弦滑，均为肝胆湿热之征。

　　脓毒证

　　证候：右胁剧痛不已，腹胀而满，拒按，寒战高热，或寒热往来，口苦咽干，身目黄染，甚或神昏谵语，四肢厥冷，舌红绛，苔黄燥，脉滑数。

　　证候分析：病在肝胆，结石阻滞，肝郁气滞，不通则痛，故右胁剧痛，腹胀而满，拒按，湿热夹毒，热毒炽盛。则寒战高热；寒热往来，口苦咽干为少阳胆经病主证；热毒迫使胆汁外溢，故身目黄染；热毒内陷心包，扰乱心神，则神昏谵语；湿热郁阻阳气，不能外达，则四肢厥冷；舌红绛为热毒入营血之特征；苔黄燥是热毒伤津之表现；脉滑数为热毒内炽之象。

　　2 西医诊断标准

　　（1）胆囊结石诊断标准

　　① 右上腹胀闷不适或慢性胆囊炎症状。

　　② 非必具体征右上腹部压痛，肌紧张。

　　③ B超显示胆囊内强光团伴声影，可随体位方向移动。

　　具备①～③项即可诊断。

　　（2）肝外胆管结石诊断标准

　　① 反复发作右上腹阵发性绞痛。

　　② 剑突下及右上腹部深压痛，肌紧张。

　　③ B超显示胆总管内有光团伴声影，光团以上胆管有不同程度扩张。经皮肝穿胆管造影可显示出胆总管内结石影。

　　具备第①～③项即可确认。

　　（3）肝内胆管结石诊断标准

　　① 反复发作性右上腹胀痛、畏寒，高热史。

　　② 肝呈不对称肿大，肝区有压痛和叩击痛。

　　③ B超提示肝内胆管扩张，内有强光团伴声影。

　　④ 经皮肝穿胆管造影或经十二指肠纤维内窥镜逆行胰胆管造影显示肝内胆管狭窄与扩张病变，扩张胆管内有大小不―结石影。

　　具有第①～③项即可诊断，兼有第④项可确诊。