胆心综合征与胆心反射

　　胆心综合征是指由于胆道疾患所引起的冠状动脉供血不足，心脏活动失调以及心电图异常的临床综合征。

　　与胆心反射存在本质区别，但又有内在的密切联系。

　　胆心综合征的发病机制心脏受T2～8脊神经支配，而胆囊、胆总管受T4～9脊神经支配，二者在T4～5脊神经处存在交叉。所以当胆道有炎症及胆管内压力增高时通过T4～5神经反射引起冠状动脉收缩，血流减少，诱发心脏活动失调。另外，胆红素及胆酸均为迷走神经兴奋物质，血液中二者浓度增高时易引起迷走反射，也可直接抑制心肌细胞能量代谢，降低心脏活动功能。

　　胆心反射的发病机制

　　胆心反射是指胆道手术时由于牵扯胆囊，或探查胆道时所引起的心率减慢，血压下降甚至心跳骤停等现象。它的发生是建立在完整的反射弧基础上的，即胆囊壁内内脏神经感觉纤维受到刺激，经左侧迷走神经内传入纤维将兴奋传至延髓内副交感低极中枢(迷走神经脊核)，释放冲动再经过左侧迷走神经内副交感纤维到达心脏。

　　胆心综合征与胆心反射的内在联系

　　二者虽然有着本质区别，但又存在内在联系，即二者的发病均以胆心反射弧为基础，同时胆心反射在胆心综合征病人中发生机率显著增加。

　　胆心综合征的诊断

　　①    胆囊疾病合并心前区疼痛及心电图异常，经手术切除胆囊后心前区疼痛及心电图异常获得改善者可诊断为本征。

　　②    胆道疾病急性发作时出现的心脏功能失调及心电图异常，排除胆源性败血症、酸中毒、低血钾等因素对心脏功能的影响者。

　　③    梗阻性黄疸手术前后出现的心脏功能失调和心电图异常不能用其他因素解释者可诊断为胆心综合征。

　　胆心综合征的治疗

　　胆心综合征只有手术治疗才能使继发的心脏损害得以改善。以下问题不能忽视:①由于严重感染病人可能存在中毒性新陈代谢失调，必须先控制炎症，改善新陈代谢，提高机体免疫力。②术前要常规使用胆碱能M受体阻滞剂如阿托品、654-2。③对年龄超过55岁，伴有心前区疼痛及心电图异常者，术前应请内科医生会诊，术中严格心电监护并尽量采用全麻。④术中常规1％普鲁卡因封闭胆囊三角，以减少胆心反射发生。⑤术中一旦出现心跳骤停，应立即行膈下心脏按压，并保持呼吸道通畅，力争中短时间内完成心肺复苏。只有做到以上各项才能降低手术危险性。