椎间盘造影术

　　随着MRI技术的广泛应用，经常发现多节段的退行性变，如何定位致病阶段，以及明确影像学异常与临床症状之间的关系成为一个重要的问题，在此基础上椎间盘造影术日渐成为临床应用及科研的热点。

　　椎间盘造影术的意义在于识别间盘源性下腰痛，识别疼痛是否来自于相应椎间盘，评估影像学上发现的异常结果的意义以及是否与症状有关。

　　椎间盘造影一般在局麻下进行，因为患者的感觉和反应是检测的重点，这样患者在术中可保持清醒并能进行交流。影像引导设备可选择C形臂或螺旋CT。患者俯卧并放软垫垫高胸腰段，以期减少腰椎前凸，有学者指出进针点应位于非疼痛侧，双侧疼痛患者取决于术者的习惯，扫描穿刺针尖位于椎间盘中心后注入造影剂与生理盐水1：1的混合液，记录注入剂量并观察患者的疼痛反应，询问疼痛部位、性质、程度以及和平时症状是否一致。如能引发患者与平时部位、性质相一致的疼痛，程度与平时相当或较重，即诊断为椎间盘造影阳性；若不能诱发患者疼痛反应或所引发的疼痛与平时部位、性质不相一致，即视为椎间盘造影阴性。纤维环退变程度分为4级：0级，造影剂充填正常的髓核空间；1级，造影剂充填纤维环面积占正常纤维环面积10％以下；2级，造影剂充填纤维环面积10％～50％；3级，造影剂充填纤维环面积大于50％。纤维环破裂程度分为4级：0级，造影剂完全局限在髓核内；1级，造影剂沿着裂隙流入内层纤维环；2级，造影剂流入外层纤维环；3级，造影剂流出维环外层或进入硬膜外腔。0级和l级为正常，2级和3级为纤维环破裂。多数需行2个节段以上的造影。

　　适应征包括：1、选择没有上述其他复杂影响因素的患者；2、造影过程中采用盲法及选取足够的对照间盘；3、对阳性结果的判定一定坚持与患者的主诉相一致。