近期JCO发表了一篇基于人口的大样本观察性研究。该研究考察了乳腺癌确诊前后患者的吸烟情况与死亡风险之间的相关性。结果显示吸烟会增加患者的全因死亡率，乳腺癌死亡率、呼吸系统癌症死亡率和心血管疾病死亡率。其中确诊时为吸烟者和确诊后仍吸烟者的相关死亡风险更高。医脉通报道。
　　目前已经有大量研究显示，吸烟会增加总体死亡风险，同时也有研究显示吸烟与乳腺癌发病相关，但是吸烟是否与乳腺癌预后相关尚不明确。近期一项发表在JCO的研究对此进行了考察。
　　研究人员评估了两项基于人口的研究――乳腺癌协作研究（CBCS）和女性长寿协作研究（CWLS）中共20691位患者的数据。患者年龄20-79岁，几乎全部为白种人，于1988-2008年确诊为局限性或局部浸润性乳腺癌，中位确诊年龄58岁。将近一半患者有吸烟史，20％的患者在确诊前1年内仍在吸烟。其中4562位患者的数据被用于确诊后吸烟情况与死亡风险的评估。
　　研究人员的分层分析标准为年龄、居住地和肿瘤分期。校正因素包括教育程度、BMI、是否生育、第一胎生育年龄、绝经情况、绝经后激素治疗使用情况、乳房X线成像筛查史、酒精摄入情况、一级亲属乳腺癌家族史等。
　　与已戒烟或无吸烟史的患者相比，仍在吸烟的患者通常更年轻，教育程度更低，更瘦，更有可能大量饮酒（每周超过10杯），更低可能进行乳房X线成像筛查。与无吸烟史的患者相比，已戒烟患者更有可能已绝经，接受过激素治疗，饮酒，以及接受乳房X线成像筛查。无吸烟史、已戒烟与仍吸烟患者确诊时疾病分期比例几乎相同。
　　确诊前吸烟与死亡率
　　在中位随访12年后，共6778位患者死亡。最常见的两大死亡原因为乳腺癌（2894例）和心血管疾病（1394例）。此外1123例患者死因为乳腺癌以外的癌症，294例死因为咽部、肺部或胸腔内器官癌症。已戒烟患者与无吸烟史患者死亡率无统计学差异，但是确诊时仍吸烟者的死亡风险高于无吸烟史患者。乳腺癌相关死亡风险最高的是长期吸烟者（超过30年），大量吸烟者（超过30包年）和确诊时戒烟小于5年者。已戒烟者和仍吸烟者具有更高的非癌症呼吸道疾病死亡率（367例）和心血管疾病死亡率。HR数据显示死亡风险与更长的吸烟持续时间，更多的包年数相关及戒烟时间较短显着相关，尤其是对于仍吸烟者。

确诊前吸烟情况与死亡情况（点击查看大图）

　　确诊后吸烟与死亡率
　　在进行确诊后吸烟情况与死亡风险评估的4562位患者中，434位（10％）患者确诊后仍在吸烟。中位随访11年后，共死亡988位患者，最常见两大死亡原因为心血管疾病（258例）和乳腺癌（246例）。
　　有吸烟史的患者（无论确诊前后）均与更高的总死亡率和乳腺癌、呼吸系统癌症、非癌症呼吸系统疾病、心血管疾病的死亡风险相关。在确诊后仍吸烟的患者和大量吸烟的患者中，这种相关性更加强烈。确诊后戒烟的患者乳腺癌死亡率比无吸烟史患者更高，但是未达到统计学显着（HR=1.15，95％CI 0.70-1.90）。相反的，确诊前戒烟一年以上的患者乳腺癌死亡率与无吸烟史患者相同（HR=0.98，95％CI 0.72-1.34）。尽管未达统计学显着，但是与确诊后仍吸烟患者相比，确诊后戒烟的患者乳腺癌死亡率（HR=0.67，95％CI 0.38-1.19）和全因死亡率（HR=0.91，95％CI 0.67-1.20）均有下降趋势。

确诊前/后吸烟情况与死亡情况（点击查看大图）

       研究人员表示，由于他们没有获得患者的激素受体情况和HER2情况，因此无法确定各乳腺癌亚型死亡对结论的影响。但是结果确实显示确诊前/后吸烟情况与乳腺癌死亡风险和一些其它疾病的死亡风险具有相关性。这项基于人口的研究明确了吸烟对健康的长期不良影响。同时，随着戒烟时间的延长，某些方面的不良影响有可能得到缓解。