耳显微外科是建立在耳和颞骨的显微解剖、耳和颞骨的高分辨影像学诊断和显微手术技术基础上。耳显微外科学重点研究的是耳显微应用解剖、手术入路和耳功能结构的重建。
传统的耳科手术以乳突根治术为代表,主要用于清除病灶,促进引流,防治颅内、外并发症。受到手术入路、手术范围及手术设备的限制,病灶常常切除不彻底,虽然能够有效地防治颅内、外并发症,由于病灶清理不彻底,鼓室结构显露不充分,鼓膜修补和听骨链的重建成功率低,术后仍然经常耳部流脓。从听力的角度考虑,传统的乳突根治术难以提高听力,实际工作中听力降低的机会大于听力提高的机会。而耳显微外科强调彻底清除病灶的同时进行听力的功能重建。
内耳道的前庭神经、耳蜗神经和面神经以及内耳结构深埋地颞骨内,其空间立体位置是传统耳科手术难以跨越的障碍。面神经有27mm埋藏在颞骨内,不熟悉面神经的解剖,手术时容易出现面神经的损伤。
现代耳显微外科和由此延伸的耳神经外科的发展,是建立在耳科临床医师进行颞骨显微应用解剖研究的基础上,结合了影像学的研究,术前可以精确地进行耳显微结构的空间定位,对耳部畸形、炎症、肿瘤、外伤能够做到有计划的精确手术。
1、耳显微外科的基本要求:设备:高性能手术显微镜、高速显微耳钻、人工听骨、双极电凝、纤维蛋白原粘合剂等。
2、乳突轮廓化技术及手术中显微结构的辨认,以彻底清除病灶,建立新的引流通道,并减少并发症的发生。
3、中耳听觉功能的恢复,包括:重建听骨链,重建中耳乳突的含气腔,人工中耳,人工耳蜗植入,听觉脑干植入。
4、耳神经外科的主要内容:面神经和三叉神经手术、眩晕手术、听神经瘤手术、颞骨相关侧颅底肿瘤手术。
耳显微外科和耳神经外科是由传统耳外科发展而来,是耳科手术发展史上的巨大飞跃。高性能手术显微镜、高分辨率的CT和MRI的出现,导航技术的应用,使得耳显微外科和耳神经外科与颅底外科、头颈外科融合,得到进一步发展。
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