很多女性不孕症患者受到输卵管积水的困扰，据统计，输卵管因素导致的不孕是体外受精-胚胎移植(IVF-ET)最主要的指征。有学者认为，输卵管积水可逆流至宫腔, 将胚胎冲离着床部位, 干扰胚胎种植。此外有研究显示: 积水为低渗、低乳酸盐、低蛋白的溶液, 对胚胎发育有毒性影响, 同时积水的炎性、免疫因子也会抑制胚胎发育; 对精子活力也有毒性作用。输卵管性疾病导致的不孕约占女性不孕症的1 /3,而其中输卵管积水引起的不孕又占输卵管性不孕的10％ ~30％。目前发病的确切机制仍不清楚, 但大量研究均显示输卵管积水对IVF-ET的结局产生负面影响。

大量回顾性研究资料,经Meta分析,统计得出输卵管积水使IVF -ET妊娠率降低50％,自然流产率增加2倍。输卵管积水对不孕症患者带来很大的困扰,临床中如何选择治疗方案,对提高因输卵管积水行IVF -ET成功率有重要意义。

一、什么是输卵管积水？

输卵管积水为慢性输卵管炎症中较为常见的类型，在输卵管炎后，因粘连闭锁，黏膜细胞的分泌液积存于管腔内，或因输卵管炎症发生峡部及伞端粘连，阻塞后形成输卵管积脓，当管腔内的脓细胞被吸收后，最终成为水样液体，也有的液体被吸收剩下一个空壳，造影时显示出积水影。

二、输卵管积水怎么造成的?

人工流产、自然流产、药流、引产、不洁性交、盆腔感染等导致输卵管壁粘连、充血、水肿而阻塞，即由于急性输卵管炎治疗不彻底或不及时而导致输卵管黏膜粘连，也可以由不全流产、残留胎盘引发炎症，个别带宫内节育器者，继发慢性输卵管炎长期炎性刺激使输卵管增粗、变硬、管腔粘连、狭窄，输卵管不同的位置粘连闭锁。

三、输卵管积水的症状有哪些？

由于输卵管积水时，输卵管扩张部和未扩张部的管腔仍可相通，故病人常有间断性阴道排液，不孕往往为输卵管积水的惟一表现。输卵管阻塞病人大都有慢性盆腔炎表现，如小腹一侧或两侧疼痛、下坠、分泌物多、腰痛等。尽管输卵管积水会出现这些症状，但很多患者都是因为不孕症才来就诊。

四、如何治疗输卵管积水？

输卵管积水的患者，目前处理输卵管积水的方法有多种,如输卵管积水抽吸术、输卵管切除术、输卵管近端结扎+远端造口术、输卵管近端烧灼术、输卵管近端栓塞术、介入性超声硬化疗法等。临床资料表明，这些方法均有一定的治疗作用，为不孕症患者解决了困扰。

经阴道超声引导下输卵管积水抽吸术可以减低输卵管的压力,防止积水流向胚胎,阻断了输卵管积水的液体对胚胎的毒性作用，但是抽吸后积水容易复发。

输卵管切除术能从根本上解决积水对备孕带来的影响。最佳的处理是在腹腔镜检查时,评估输卵管和其粘膜功能状态,即刻做出切除输卵管或保留、重建输卵管的决定。有研究表明，输卵管积水的患者经输卵管切除后临床妊娠率明显提高,相比阴道超声积水抽吸术和输卵管造口术,输卵管切除术后输卵管积水不再复发且流产率明显降低。   

腹腔镜下输卵管积水患者行输卵管近端结扎术,与腹腔镜下行预防性输卵管切除术患者在IVF周期中具有相似的妊娠结局，也不失为治疗输卵管积水的有效方法。

我中心目前对输卵管积水患者开展的有积水抽吸术，输卵管栓塞治疗等，均显示出较好的治疗结局。尤其是输卵管栓塞治疗积水给不孕症患者带来了巨大的福音。大量临床数据表明，输卵管栓塞介入治疗对于为输卵管积水的预处理和治疗均有创新性,是行之有效的方法。

总之,输卵管积水患者IVF治疗结局不佳,发现有输卵积水后应积极处理，早日治疗，祝愿每位不孕症患者都能及早孕育出属于自己的孩子。