患者：浸润性导管癌，左侧淋巴结转移5/18,免疫组化：ER+ ,PR+ ,HER2+++,左侧保乳淋巴清除手术。 现将要进行化疗。 CT平扫结果：左乳外上象限结节状影，约1.2 X 0.9 cm,边缘稍模糊，邻近左乳皮肤未见明显增厚。左腋下淋巴结肿大，约1.8 x 1.4 cm.纵膈，内乳区及锁骨上未见明显肿大淋巴结。两侧肺内未见明显肿块，结节，胸腔未见明显积液。 左侧保乳淋巴清除手术。 现进行第二次化疗。 本地医生的化疗方案：ACX4,THX4包括靶向治疗。

　　1、保乳手术可行吗？还是应切乳手术？

　　2、本地医生说因为患者是乳腺癌晚期，治疗费用巨大，还有别的方案吗？

　　3、化疗方案：ACX4,THX4包括靶向治疗是何具体含意？

　　4、医生说愈后很差，是何意思？为什么？

　　医生：

　　1、保乳手术一般有几个条件：肿瘤小，早期，病人年轻有保乳愿望。国际国内乳腺癌治疗指南中并没有把你这种情况列为禁忌症，但保乳手术对你是不合适的，除非手术前做新辅助化疗。

　　2、从病理看，以上方案是可以的。当然，化疗结束后要放疗（最好是在术后半年内），然后内分泌治疗5年。而靶向治疗H（赫塞丁）的治疗要持续1年。以上治疗方案包括放化疗靶向治疗内分泌治疗综合在一起是最佳的治疗策略。

　　3、ACX4,THX4的意思是AC方案4个周期，TH方案4周期。AC是指阿霉素或表阿霉素和环磷酰胺联合，TH指紫杉类药物（紫杉醇或多西紫杉醇）和赫塞丁联合，其中赫塞丁是靶向药物，需要用1年，大约30-40万，属于自费药物。主要针对HER2+++这个指标的。

　　4、预后差的意思是容易复发转移。因为淋巴结转移较多，就是说你清扫的18个淋巴结中有5个有转移。大宗的临床试验证据显示：乳腺癌复发转移的高危因素有肿瘤大于2cm；淋巴结转移超过4个；年龄小于35岁；受体阴性（ER,PR）；HER2过表达（就是强阳性）。以上几个因素中患者占据越多复发风险越大，而淋巴结转移的多少与预后有直接关系。

　　别太担心，按以上方案积极治疗，健康生活，心情愉快一定会有一个不一样的人生！内分泌治疗可以选用去势治疗+芳香化酶抑制剂。