一、前言

　　在中国及世界各地，有非常多的癌症患者在接受标准治疗之后，会想方设法的寻找各种办法，包括饮食、保健品或运动锻炼等办法，期望能够减少肿瘤的转移复发，改善预后。

　　癌症患者也经常有许多疑问，比如：我应该吃些什么？我应该怎样进行运动锻炼？我应该变胖还是变瘦？我需要吃保健品吗？吃哪种保健品最好？目前有非常多的对癌症患者的饮食和运动建议（来源自网络、书籍或家人朋友建议），可惜目前绝大多数建议并未被证实有效。

　　年美国医师协会集合了一群营养、运动及肿瘤生存方面的专家制定了针对癌症患者的营养及运动指南。本文参照了该指南，结合科室专家经验，对上述患者所关注的问题进行回答，并为患者提供目前最佳的生活指导措施，以帮助患者促进身体健康，生活的更好。

　　二、生活指导措施的重要性

　　癌症患者必须明白：癌症除了有转移复发的风险，出现心血管疾病、骨质疏松及第二原发癌的风险也增加。良好的生活指导措施非常重要，合适的运动锻炼、饮食及体重管理可以减轻癌症治疗相关不良反应，改善患者生理功能、减轻乏力并改善生活质量，最重要的是，可以显著减少肿瘤的转移复发，尤其是在乳腺癌及肠癌患者，甚至可能减少高达40-50％的死亡风险。

　　三、生活指导措施包括三方面：运动、饮食及体重管理

　　具体措施：

　　肿瘤患者的运动锻炼

　　已经至少有20篇以上的前瞻观察性研究已经显示运动锻炼的患者有更低的肿瘤复发风险，目前的证据鼓励患者尽可能早的进行安全的运动锻炼，可以增加骨骼健康、肌肉强度，减少心血管疾病及骨质疏松风险，减少第二原发癌风险，即使在化疗及放疗过程中也可以依据体力状况进行低至中等强度的运动锻炼。

　　运动方式如下：ACSM（美国运动医学联盟）2008年制定的美国运动指南，该指南建议患者必须并且尽快进行正常的运动锻炼：19到64岁之间的患者应至少每周进行150分钟以上的中等强度运动或者75分钟以上的高强度有氧运动，或是两者结合。每次运动持续的时间至少10分钟以上，最好持续于整周。成人应该进行力量训练，尽量包括所有主要的肌肉，每周至少2天。65岁以上的人群如果有能力的话尽量也遵循上述方式，如果慢性疾病限制运动，可以自行调整。

　　什么是中等强度运动及高强度运动？

　　中等强度运动（运动期间可以讲话，不能唱歌）：在平地或者轻度倾斜的地面骑自行车，松土和修剪树木等园艺工作，少跑动的玩篮球、排球等，双打网球，快步走路，跳舞，水中的有氧运动等。

　　高强度运动 （运动期间只能说几个简单的字）：有氧运动舞蹈，骑车速度超过16公里/小时，快速跳舞，重度的体力运动（挖土和掘土），骑车上山，跳绳，空手道等，竞走、慢跑和快跑， 跑动很多的玩篮球或足球，快速游泳，单打网球。

　　饮食

　　（美国心脏病协会）推荐了成人的营养构成食谱：脂肪：25-35％的热量，碳水化合物50-60％，蛋白10-35％的热量，最少0.8g/KG。

　　我们推荐患者饮食如下：

　　禁止吸烟，限制饮酒。

　　低脂饮食：少吃油炸食品及油腻的食物。

　　少吃红肉：红肉主要是指猪肉及牛羊肉。

　　每周3次饮绿茶可以减少胃肠道肿瘤风险。

　　推荐富含omega-3脂肪酸的食物（比如鱼和坚果）。

　　推荐瘦肉、不带皮的家禽，蛋类，无脂或低脂牛奶产品，坚果，种子及豆类。

　　推荐全谷物饮食：富含多种复合物及抗氧化物，具有激素及抗氧化作用，影响脂类代谢，减少肿瘤发生及进展的风险，减少心血管疾病的风险。

　　推荐蔬菜及水果：蔬菜和水果含有很多营养成分有可能抑制肿瘤进展，例如必要的维生素及微量元素，生物植物化学成分及纤维。蔬菜水果含有热量较低，多食用有助于控制体重。推荐纯天然果汁及十字花科的蔬菜。

　　高糖饮食并不会增加肿瘤发生及进展。但是过多食用会引起其它营养元素摄入减少并引起体重增加。因此，建议限制使用含有过多糖的食物。

　　总结：禁烟限酒，推荐低脂、高蛋白及高蔬菜水果饮食，推荐饮绿茶（非瓶装绿茶），推荐全谷物饮食，推荐多食用鱼类及坚果，不建议食用过多的高糖、高脂及红肉。推荐植物油，不推荐动物油。

　　饮食补充剂（或称为保健品）：包括各种维生素、微量元素、氨基酸等。比如：叶酸、硒、维生素C。长期使用并没有观察到生存益处，甚至可能有害，因此必须谨慎使用。一般的癌症患者并不建议使用饮食补充剂，尽量从食物中获取各种营养。只有当发现患者缺乏某种维生素或微量元素时，建议进行补充。

　　体重管理

　　达到及维持健康的体重是主要的目标。

　　健康体重，定义为BMI 18.5kg/m2至25Kg/m2。BMI定义：身高（公斤）除以体重（米）的平方。

　　建议患者每周测1次空腹时体重，即晨起后的体重，并计算BMI指数，有助于调整饮食和运动量。

　　四、其它注意事项：

　　癌症患者的家庭成员也有较高的风险患有肿瘤，也鼓励遵从ACS的营养及运动指南，以预防癌症。

　　严重疲乏的时候不适合运动，体重进行性下降时不适合高强度运动。

　　活动障碍的患者，低强度的活动比较合适，比如伸展动作和缓慢的行走，并可缓慢增加强度。对于老年患者或是存在骨转移、骨质疏松、严重的关节炎及外周神经疾病的患者，必须更加小心注意平衡及安全

　　严重的贫血时患者应推迟锻炼，仅仅做些日常生活中的活动，直至贫血改善。

　　存在免疫缺陷时应当避免去健身馆或是公共泳池，直到白细胞计数恢复正常范围。完成骨髓移植的患者不应暴露于公众人群，至少要移植1年以后开始。

　　放疗过程中应当避免接触氯，比如禁止在游泳池游泳。

　　置有体内导管和营养管时应当不接触池塘、湖水及海水或其他有细菌的物质，以避免感染，导管相关肌肉应当避免抗阻力运动及剧烈运动，以免导管脱出。

　　合并多种或未受控制的并发症时，建议咨询医生后进行运动锻炼。