妊娠、哺乳期乳腺癌（PABC）是指在妊娠同时或妊娠结束后1年内，以及哺乳期间发生的原发性乳腺癌，发病率约占全部乳腺癌的1.5-8.2％。其起病隐匿，病情进展迅速，恶性程度常高于非妊娠、哺乳期乳腺癌，组织学分型多为非特殊型浸润性乳腺癌，尤以弥漫性浸润型者为多，肿瘤分化差，分子分型多呈HER-2/neu过表达或三阴性。因妊娠、哺乳期，乳房明显肥大胀硬，密度增加，较小的癌肿常被增厚的腺体掩盖而被延误诊治，当出现症状时多为病程晚期，给治疗带来了一定困难。以下就本人经治的三例妊娠、哺乳期乳腺恶性肿瘤病人诊疗经过做一回顾性分析。
　　病例1：鲍××，26岁，1999年6月因右乳巨大肿块来我院就诊。患者妊娠六月时，发现右乳内上象限触及一直径2cm大小质地偏硬肿块，边界不清，无触痛，曾去外院就诊，接诊医生简单触诊后即诊断为良性肿瘤，认为不需要进一步处理，建议分娩后再给予治疗。此后肿块持续增大，直至分娩、哺乳2月后患者因右乳胀痛难忍来我院就诊。体检：右乳体积明显增大约足球大小，皮肤浅静脉怒张，右乳触及一巨大肿块累及整侧乳房，质地硬，腋窝及锁骨上下未触及肿大淋巴结。入院后行右乳房切除，术后病理为乳腺血管肉瘤，因肿瘤对放化疗均不敏感，术后三个月左右即出现肝、肺多发性转移灶，术后六个月死亡。
　　病例2：蒋××，35岁，2011年8月因妊娠七个月，发现右乳肿块5个月来我院就诊。患者妊娠2个月时自己发现右乳内下象限一桃仁大小肿块在当地医院就诊，接诊医生检查后认为是正常孕期腺体增厚而未进一步诊治，此后右乳体积持续性增大，因胀痛难忍来我院诊治。体检：右乳体积增大约双倍于对侧，皮肤浅静脉怒张，右乳内下及外上象限分别触及直径4-5cm大小肿块，质地硬局部皮肤呈橘皮样改变，乳头后方触及一巨大囊性肿块，右侧腋窝触及多枚肿大淋巴结。入院后肿块切除活检提示为三阴性中分化浸润性导管癌，行右乳癌改良根治术，腋窝淋巴结23/24枚癌转移，术后患者及家属因惧怕放化疗导致胎儿畸形，而坚决要求引产终止妊娠。
　　病例3：陈××，38岁，2009年10月因妊娠33周常规孕期体检发现左乳外上象限一直径1.5cm肿块，就诊于上海市瑞金医院乳腺病中心，行肿块空芯针穿刺病理为三阴性浸润性导管癌，给予新辅助化疗待分娩后行左乳癌改良根治术，术后继续给予辅助放、化疗，至目前随访病情稳定，无局部复发及远处转移。
　　分析病例1患者的诊治经过，分析初诊医生做出良性肿瘤的诊断是根据患者年龄、肿块边界清晰、活动度良好做出的判断，从而因麻痹大意与草率结论导致病人延误了最佳手术治疗时机，从而导致患者再次就诊时肿瘤已发展至晚期，虽经手术切除病灶却阻止不了远处转移导致术后半年即死亡的厄运。因PABC恶性程度常高于非妊娠、哺乳期，且病情进展迅速，所以临床医生对妊娠期乳腺触及肿块的病人应该有高度的警惕性，除常规的乳房体检外，还应结合乳腺超声检查，当临床不能排除恶性肿瘤可能时，应说服病人接受肿块细针或空芯针穿刺检查，必要时切除活检以明确病理诊断。病例2患者初诊医生因缺乏必要的体检技能，把病人都能触及的肿块误认为是妊娠期正常的乳腺腺体肥大增厚，且没有给予必要的进一步辅助检查，使癌肿得以迅速进展至局部晚期，不仅导致患者错失了最佳治疗期，还得忍受引产带来的肉体和精神的双重打击，实在是令人痛心！设想如果当初这位医生在体检不明确的情况下让患者接受一个简单的乳腺超声检查，或许就能挽救一个人的生命和一个家庭的幸福。这两例病人还有一共同特点，就是当肿块持续增大时仍盲目相信初诊医生的判断，没有及时复诊延误了最佳诊治时机。病例3 患者在接受孕期体检时由产科医生发现了较小的乳腺肿块，并建议去专科进行明确诊断，从而使该患者得到了及时又正规的治疗，另外宝宝健康的诞生也一定会使这位母亲坚定与病魔做斗争的勇气和信心。鉴于妊娠期女性进行常规查体时，医患双方的注意力往往均集中在患者的腹部和子宫，而对妊娠期乳腺癌缺乏足够的重视，因此建议产科医生要有这方面的警惕性，从而提高妊娠期乳腺癌的早期发现率。
　　乳腺癌是对激素有反应的肿瘤，妊娠期血液循环中的雌、孕激素水平增高，从而加速肿瘤的生长，促进肿瘤的转移。加之妊娠与哺乳期乳腺腺体明显增生，乳腺毛细血管增多，乳房明显肥大胀硬，密度增加，癌肿常被增厚的腺体所掩盖。这些特点使得PABC病情进展迅速，恶性程度常高，且误诊率居高不下，已越来越得到国内外专家们的重视。PABC的治疗原则与非妊娠期乳腺癌相同，治疗目的在于给母体提供最佳治疗方案以提高生存率，同时尽量减少对胎儿的影响。全乳切除是PABC的标准外科术式，但在2005年举行的欧洲肿瘤学会会议上有研究显示，对于直径小于2.4cm的早期PABC，可考虑选择保乳术。手术后的辅助化疗对胎儿是否存在不良影响，一直是医患共同关注的话题，尽管2010年在ASCO乳腺癌论坛上美国M.D.Anderson癌症中心Litton报告的研究表明PABC患者接受化疗对胎儿无明显影响，建议不需推迟，但国内专家对该观点持谨慎保留态度，普遍认为对于妊娠早期3个月禁止进行化疗，因为这段时间是胎儿器官形成的重要阶段，极易遭到化疗药物致畸作用的影响，而在妊娠4-9个月期间的化疗相对安全。乳腺癌治疗的成功很大程度上取决于患者确诊时疾病的分期情况，发现一个较早期的乳腺癌对患者的意义远大于目前任何的治疗方案，对PABC病人而言更是至关重要。因此呼吁广大临床医生要具备高度的警惕心，做到细致规范的体格检查，必要的乳腺超声辅助检查，针对性的穿刺、活检病理检查，同时对孕产妇加强PABC的健康宣教，医患共同努力提高PABC的早期诊断率。