一次性包皮环切缝合器与"商环”包皮环切术及传统包皮环切术的疗效比较

　　【摘要】目的：探讨应用一次性包皮环切缝合器与"商环”包皮环切术及传统包皮环切术式的临床疗效比较。方法：对包茎和包皮过长患者，分别采用一次性包皮环切缝合器环切术、"商环”包皮环切术及传统包皮环切术，并对其术前、术中、术后三方面进行比较。结果：一次性包皮环切缝合器环切术除价格相对较高外，其他方面都优于"商环”包皮环切术及传统包皮环切术。结论：一次性包皮环切缝合器环切术简单、微创、安全、美观、自动缝合，值得推广。

　　2014年5月至2015年5月期间，我科对包茎、包皮过长患者分别采用一次性包皮环切缝合器环切术（缝合器组），"商环”包皮环切术（商环组），传统包皮环切术（传统组），并对三种术式进行术前、术中、术后比较发现，一次性包皮环切缝合器环切术（缝合器组）操作简单、微创、安全、美观、自动缝合，现报到如下。

　　1、资料与方法

　　1.1 一般资料：本组病例129例，其中包茎48例，包皮过长81例。年龄9―46岁，平均年龄21岁。按“信封法”随机分为两组：缝合器组43例，其中包茎12例，包皮过长31例；商环组43例，其中包茎11例，包皮过长32例；传统组43例，其中包茎15例，包皮过长28例。

　　1.2 手术方法

　　1.2.1 手术前准备：术前进行常规检查，以排除部分手术禁忌症（如内分泌、血液系统疾病）。术前常规备皮。对于缝合器组，用专门测量工具，选择相应大小的一次性包皮环切缝合器，由钟形龟头座、钉仓环、缝合环、环形切割刀、调节旋钮、保险扣、击发手把等组成。根据阴茎大小，共有5种型号。

　　1.2.2 手术方法：患者仰卧位，用1％碘伏消毒手术野，铺巾，用0.75％利多卡因做阴茎根部神经阻滞麻醉，麻醉生效后即可手术。包茎或包皮外口狭窄患者于包皮背侧切开，扩大包皮外口，若包皮与阴茎龟头粘连者，先行粘连分离，清洗包皮垢，暴露龟头冠状沟并消毒（1）缝合器组①用止血钳在内外板移行处夹住包皮腹侧（系带处），再分别用四把止血钳钳夹其他部位以便提起包皮。注意内板适当拉紧，保持系带处偏松，以确保系带不会切除过多。②选择合适的缝合器型号，旋出调节旋钮，取出钟形龟头座。将包皮提起，将钟形龟头座放入包皮内，钟座罩在龟头上。抵住腹侧皮肤防止提起，在系带处将龟头推入钟罩内。③将钟形龟头座纵轴于阴茎纵轴倾斜成一定角度，以保持钟沿与冠状沟方向一致，确保预切割部位定位准确。④用扎带将包皮固定在拉杆上，包皮太厚或过多，必须在扎带以外切除多余包皮。⑤将拉杆插入环切缝合器中心孔，旋上并收紧调节旋钮至拉杆尾端面，与调节旋钮后相平或稍微突出。⑥去除保险扣，双手用力按下手把，击发环切缝合器，包皮被切割并同时缝合。⑦30s后松开手把，旋出调节旋钮，轻柔取出器械和切下的包皮，少许未完全切断者，可用剪刀修剪，罕见点状活动性出血，予以缝扎，外用干纱条及弹力绷带适当加压包扎，暴露龟头。（2）商环组采用合适型号商环行包皮环切术，①上内环并牵拉包皮上翻，使内环完全套入，暴露冠状沟，对于包茎或难以翻转包皮的受术者，需行背侧包皮切开，切开后需用血管钳钳夹切口近端，以防翻转时撕裂内板。②上外环，适度调整保留包皮内外板匀称，完整保留系带，扣紧外环固定扣。③切除包皮。用组织剪沿内外环联合处剪除多余包皮。④于包皮边缘2、5、8、11点处分别做减张切口，防止环状痂缩窄。⑤碘伏搽拭伤口，以无菌纱布包扎，4小时后去除。⑶传统组采用常规手术方法操作，可吸收线缝合切缘。

　　1.2.3术后处理：成人给予口服乙烯雌酚防阴茎勃起，以免继发性出血。（1）缝合器组：口服抗生素三天或不用抗生素，一周后可淋浴，浴后用0.5％碘伏行切口消毒。此后每天用碘伏行术口消毒两次以上，一月内不要过激行动。缝合钉在术后一周开始脱落，绝大部分一月内脱完。罕见未脱落者可由医师剪断拆除。（2）商环组：口服抗生素3-5天，术后7~10天去环。此期间注意保持阴茎清洁，每天清洗，最好小便后用碘伏棉球擦洗。尽量减少勃起次数：服用药物控制、睡前少饮水。⑶传统组：术后口服抗生素3-5天，术后2天换药，一周后每天用0.5％碘伏消毒一次，可吸收线术后20天开始脱落，约1.5月渐脱完。

　　2、结果

　　本组病例中传统组1例感染，经换药后延期愈合2例；商环组22例切口感染，其中有6例切口环状裂开，经清创缝合后愈合，16例换药后延期愈合；缝合器组1例缝合钉一月未完全脱落，给予拆除，其余1期愈合 。对三种术式的术前、术中、术后相关因素进行比较，结果见表。

　　3、讨论

　　包茎、包皮过长是男性外生殖器常见畸形。包茎、包皮过长时，内板皮脂腺分泌物和上皮脱屑组成的包皮垢或包皮结石容易集聚，并发生细菌感染，造成包皮龟头炎，包皮垢的慢性刺激，包皮龟头炎的反复发作，常是引起阴茎癌的重要因素，早期施行包皮环切术，对预防阴茎癌有一定的意义。因此发展和推广包皮环切术已经成为一个重要的和公认的全球健康干预策略。同时可使龟头局部的敏感性下降，对早泄症状缓解是简单有效的治疗方法，目前越来越多患者就诊要求行包皮环切术，患者对手术要求也随之提高了，不仅要求减少手术并发症，而且要求术后阴茎外形美观。

　　包皮环切术是一种古老的手术，但手术方式在不断改进，目前以上三种方式较常见，分析如下：（1）传统组适应症广，缝合器不适用于包皮有急性炎症者，因其包皮内外板受急性炎症刺激，包皮组织水肿，术后缝合钉脱落，从而导致术后出血。商环同样不适用包皮有急性炎症者，术后切口渗出多，增高切口裂开率。（2）传统组价格相对便宜，商环组价格居中，缝合器相对较贵，因经济水平提高，患者能够接受。（3）缝合器组因切除及缝合一次成功，手术时间优势明显，痛苦小，且术后无需忍受拆环及拆线痛苦，患者乐于接受；手术时间商环组也短，但术后拆环时非常痛苦，虽尝试外用局麻药膏，但效果有限，且影响了手术便捷性；手术时间传统组较长，且患者痛苦。（4）传统组术中出血明显，需电凝止血；缝合器基本无出血，术后有缝合钉保护切口，无一例出现切口裂开；商环组术中出血亦少，但拆环后阴茎勃起导致切口裂开及出血率很高。（5）传统组术后患者疼痛，肿胀明显，特别是系带处及儿童；缝合器组疼痛主要在术后12小时内且疼痛轻微；商环组疼痛在术后12小时及拆环过程中非常明显。

　　包皮环切三种术式术前和术中情况对照

　　适应症

　　费用

　　手术时间

　　术中出血

　　缝合器组

　　大部分包茎、包皮过长

　　相对较高

　　3-5min

　　基本无

　　传统组

　　全部包茎、包皮过长

　　低

　　30-40min

　　较多

　　商环组

　　大部分包茎、包皮过长

　　居中

　　3-8min

　　少

　　包皮环切三种术式术后情况对照

　　血肿

　　疼痛

　　肿胀

　　护理

　　脱线、脱钉时间

　　外观

　　传统组

　　易出现

　　持续3天左右

　　明显

　　需多次返院换药

　　术后20d-45d

　　一般

　　缝合器组

　　少见

　　术后12h内

　　部分内板轻度肿胀

　　在家换药护理

　　30d内脱落完毕

　　美观

　　商环组

　　少见

　　术后12h及拆环前后

　　明显

　　拆环前方便，拆环后非常麻烦

　　7天人工拆环

　　一般