吸氧是常用的医疗辅助治疗手段，因为缺氧会改变机体的机能和代谢状态。但吸氧也是「过犹不及」，吸氧浓度过高则可能导致肺损伤。
　　如何正确利用我们手中的氧气及仪器设备来「拯救」缺氧状态呢？
　　吸氧方法
　　正确吸氧「姿势」有哪些？
　　1、鼻塞或单侧鼻导管吸氧
　　优点：装置简单，操作方便。
　　缺点：吸氧浓度不恒定容易堵塞；对局部有刺激性；患者不宜耐受。
　　2、面罩吸氧
　　优点：接触面积大，吸氧效果优于鼻塞或单侧鼻导管吸氧法；无刺激性，适用于张口呼吸的患者。
　　缺点：面部潮湿不适，交流不便；对进食饮水等造成不便；面罩非一次性使用，需反复清洁消毒，增加了工作量及交叉感染的机会。
　　温馨提示
　　老式的面罩吸氧时容易导致二氧化碳潴留，因此更适用于伴呼吸性碱中毒的患者。
　　文丘里面罩（Venturi 面罩）也是面罩吸氧的一种，不需使用湿化瓶，同时克服了吸氧浓度不恒定的缺点，不受呼吸模式的影响，更加适用于低氧血症伴有高碳酸血症的患者。
　　3、呼吸机辅助通气
　　优点：短时间内无法纠正的低氧血症，考虑建立人工气道，方便医护人员进行气道管理。
　　缺点：增加院内感染的机会。
　　氧气浓度
　　正确吸氧「姿势」有哪些？
　　1、吸氧目的
　　提高动脉血氧分压和血氧饱和度，增加动脉氧气含量，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织新陈代谢，维持机体生命活动。
　　2、氧气流量
　　包括低流量 1-2 L/min，中流量 2-4 L/min。低于 1L/min 时能够提供的氧流量过低，无法有效起到治疗和保健作用。
　　给氧浓度（FiO2％）与给氧流量密不可分，空气中的氧气浓度为 21％，二者的换算关系为：
　　FiO2％=（21+4×给氧流量）％
　　也就是说氧流量为 3 L/min 时，给氧浓度为 33％，同理，5 L/min 的氧流量时，给氧浓度约为 40％。高浓度给氧指吸入的氧气浓度在 50％ 以上。
　　而控制吸氧浓度和时间是避免氧疗副作用的最关键的措施：
　　（1）吸氧浓度＜28％，即使长时间吸氧也不会发生副作用和危险。
　　（2）吸入浓度＞50％ 的氧，时间不宜超过 48 h。
　　（3）吸入浓度为 60％-80％ 的氧，时间不宜超过 24 h。纯氧吸入则不宜超过 4-6 h。
　　3、肺氧中毒
　　肺是氧浓度和氧分压最高的器官，长时间高浓度吸氧（如吸入 60％ 以上浓度的氧 1-2 天后）最容易产生过多的活性氧，造成肺损伤而发生氧中毒。
　　表现为胸骨后不适、胸部疼痛、咳嗽（严重时可呈现痉挛性），有粘痰或血性泡沫痰，呼吸急促、胸闷气短，双肺可闻及干湿性簟⒎吃瓴话驳取
　　温馨提示
　　百草枯中毒主要死亡原因就是肺纤维化导致肺功能衰竭，而吸氧会导致肺纤维化加重，所以百草枯中毒时一般不建议吸氧。
　　疗效判定
　　正确吸氧「姿势」有哪些？
　　给氧 10-30 min 后，患者心率、呼吸频率减慢、意识障碍好转，指脉氧升高至 95％ 以上。
　　动脉血气分析上显示氧分压上升或二氧化碳分压下降，为氧疗有效。
　　血气分析为最可靠的判定吸氧是否有效的方法。观察血气分析氧分压指标的变化，及时调整吸氧方案。
　　呼吸机辅助
　　正确吸氧「姿势」有哪些？
　　1、无创呼吸机（NPPV）
　　轻度 ARDS 患者如无明显禁忌证可试用无创呼吸机进行无创正压通气（NPPV），无效或病情加重时尽快气管插管行有创机械通气。
　　ARDS 机械通气推荐采用肺保护性通气策略，主要措施包括小潮气量和适当地呼气末正压通气（Positive End Expiratory Pressure，PEEP）。
　　呼气末正压通气先从低水平 5 cm H2O 开始，逐渐增加到合适水平，争取维持氧分压高于 60 mmHg 而 FiO2小于 60％。
　　温馨提示
　　为了避免耽误病情，除非高年资医师或确实有实战无创通气经验的医师，否则，一旦确诊患者存在 ARDS 应及早进行气管插管有创机械通气。
　　2、有创机械通气
　　气管插管适用于上呼吸道梗阻、气道保护性机制受损、气道分泌物潴留及呼吸衰竭的患者。
　　自主排痰能力差、短时间内无法脱机的患者需要考虑气管切开。
　　插管前应充分氧疗，摆好患者体位，使口咽和气管呈一条直线，人工通气使患者指尖血氧饱和度在 95％ 以上，然后进行插管操作。
　　呼吸机通气参数初始设置时，氧浓度初始设置 100％，以后根据动脉血气分析 SpO2进行调节。
　　同样，考虑撤机时，患者的氧合状态也是必须关注的标准之一。
　　撤机前要求吸氧浓度在 40％ 以下，氧合指数不低于 200 mmHg，同时指尖血氧饱和度不低于 94％。
　　常见疾病
　　正确吸氧「姿势」有哪些？
　　1、COPD――长期氧疗
　　长期氧疗（LTOT）可改善 COPD 伴慢性呼吸衰竭患者的生存率，指慢性低氧血症患者每日实施吸氧并持续较长时间。
　　适应证：当呼吸衰竭稳定 3-4 周，PaO2≤ 55 mmHg 或 SaO2≤ 88％ 时，无论有无高碳酸血症都可进行 LTOT；
　　PaO2 55-59 mmHg 并存在肺动脉高压、肺心病、红细胞增多症或夜间低氧血症也是 LTOT 的适应证。
　　给氧标准：氧流量为 1.5-2.5 L/min，每日 24 h 吸氧，考虑到患者的依从性，至少每日应保证 15 h，维持 PaO2＞60 mmHg。
　　温馨提示
　　慢性肺部疾病患者机体长期处于相对缺氧的状态，其呼吸运动主要通过缺氧刺激外周化学感受器来维持。
　　当患者吸入的氧浓度过高时，血液中的氧分压在短时间内升高，导致刺激呼吸的「缺氧」因素消失，病人会出现进行性呼吸困难甚至停止呼吸。
　　因此，COPD 患者及慢性肺心病患者均不适宜吸入高浓度的氧。
　　2、心衰患者
　　氧气治疗可用于急性心衰，对慢性心衰并无指征。
　　无肺水肿的心衰患者，给氧可导致血液动力学恶化，但对心衰伴睡眠呼吸障碍的患者，无创通气加低流量给氧可改善睡眠时的低氧血症。
　　急性心衰伴有低氧血症和呼吸困难明显时需要吸氧，尤其指脉氧低于 90％ 的患者。
　　无低氧血症时不应常规使用，因吸氧同时可能导致血管收缩和心输出量下降。
　　如需吸氧，应尽早采用以使患者血氧饱和度 ≥ 95％（伴 COPD 时 90％ 即可）。
　　可采用鼻导管吸氧或面罩吸氧（适用于伴呼吸性碱中毒患者）。必要时可采用无创性或器官插管呼吸机辅助通气治疗。
　　好了，有关吸氧的知识你都记住了吗？没记住也没关系，看看下面这首诗吧！
　　吸氧吸氧很简单，氧气浓度记心间。
　　过低无效过高伤，血气分析来衡量。
　　缺氧状态吸氧救，百草枯时不能有。
　　心衰慢阻肺水肿，吸氧浓度悠着用。
　　实在不行呼吸机，吸氧浓度慢慢低。