脊柱侧弯的防治

　　天气渐暖，人们的衣服也越来越薄，有时家长会发现自己的孩子后背一侧较凸或者两侧不对称，这很有可能是脊柱侧弯的早期表现。脊柱侧弯经常在10-14岁之间的青少年中发现，因为这一时期，是人的一生中第二个生长高峰，脊柱生长也较快，原本轻微的脊柱侧弯此期加重也较快，所以对于这个年龄段的青少年应特别注意。

　　早期的脊柱侧弯引起的外观异常并不明显，尤其是穿着衣服时不易被发觉，所以大多数青少年的脊柱侧弯都是由家长在孩子洗澡或是衣服穿着较少时发现。如果您发现您的孩子有如下征象，您可千万要警惕他（她）是否患有脊柱侧弯：领口不平，一侧肩膀比另一侧高；女孩双乳发育不对称，左侧的乳房往往较大；一侧后背隆起；腰部一侧有皱褶；一侧髋部比另一侧高；两侧下肢不等长等。如果您发现孩子出现上述异常，自己可以给孩子做一些简单的检查，如用手触摸脊柱的棘突观察是否在一条直线上，或是让孩子立正后向前弯腰观察后背是否对称。如果经过简单的检查，您发现孩子有异常，应该立即到医院去检查。

　　专业医生检查脊柱侧弯的患者，往往从病史和体格检查入手。有些病史对诊断很有帮助，如神经纤维瘤病病人的侧弯为遗传性疾病，先天性脊柱侧弯往往伴有先天性心脏病、泌尿系统畸形、神经系统病变等。除了常规的外观检查之外，神经系统的检查是必不可少的，观察是否有感觉、运动障碍。感觉分离通常提示脊髓空洞的可能，腹壁反射、病理反射检查是每位侧弯患者都应该检查的项目，忽略这些检查有时会带来灾难性后果。

　　拍X片检查有以下目的：1.初步了解脊柱侧弯的类型，是特发性、先天性或是其他类型；2.测量侧弯的大小，目前通用的测量方法是Cobb’s角，角度越大，侧弯越重；3.评估侧弯的平衡性和柔韧性；4.随访时客观的比较依据。正规的X片检查为患者站立位时的全脊柱相，包括正位和侧位，以此来了解患者脊柱冠状位的左右弯、矢状位的前后凸和轴向的旋转度。CT或MRI检查有助于了解椎体结构和椎管内情况。有时家长发现自己的孩子有脊柱侧弯后非常紧张，甚至不知所措，常常到处乱投医，有补钙的，有推拿按摩正骨的，有带支架背心的，总之，听说什么方法有用，就带孩子去治疗，结果收效甚微。那么，得了脊柱侧弯后到底该怎么治疗呢？

　　目前对脊柱侧弯的治疗主要有三种方法，即1.定期随访；2.支具治疗；3.手术治疗。临床上最常见的是特发性脊柱侧弯，所谓特发性，就是指其原因尚不明确，这是有别于椎体畸形的先天性脊柱侧弯和神经肌肉病变引起的神经肌肉型侧弯等而言的。就特发性脊柱侧弯来说，Cobb’s角在25-30°以内的通常不需要支具和手术治疗，根据年龄进行每3个月或6个月的随访，角度无明显增大时继续观察，增大超过5°的，可考虑支具治疗。支具不同于支架，它是根据侧弯的方向施加支撑力来矫正侧弯。一旦开始支具治疗，就应该每天23小时佩带，直至骨骼发育成熟为止，通常男性为17-18岁，女性是15-16岁。如果支具治疗过程中发现侧弯加重，那就需要考虑手术治疗。国内是在1976年开始手术治疗脊柱侧弯的，1982年北京协和医院骨科吴之康教授率先在国内举办了第一届国际脊柱侧弯研讨会，国内脊柱侧弯的治疗逐渐步入新的时期。手术治疗的适应症主要是大于50°的侧弯，伴有躯干失衡表现或双肩不等高，有时发展较快伴有后突或平背的侧弯，Cobb’s角45°以上时也应考虑手术治疗。年龄是手术医师考虑的另一个重要因素。如果患者小于12岁时，手术可能性大，因为其侧弯加重可能性很大；如果患者为十五、六岁时，躯干平衡良好，可不考虑手术。手术的方法根据患者情况可选择后路、前路或者前后联合入路。

　　脊柱侧弯会引起哪些危害呢？一般来说，脊柱侧弯发生在胸腰段居多，当其Cobb’s角超过60°时可能会出现肺功能障碍，90°以上的侧弯由于其胸部畸形严重，多数有限制性通气障碍，随着侧弯加重还可能出现心脏功能障碍。有些侧弯患者有明显的躯干偏移和双肩不等高，严重影响美观。一般情况下特发性脊柱侧弯引起瘫痪的可能性很小，只有当其Cobb’s角超过100°时才可能引起瘫痪。所以家长在求医过程中应多问几个为什么，为什么要手术治疗？不手术会怎样？手术会怎样？患者在近二十年的诊治中，常遇见这样的情况，原本十五、六岁Cobb’s角为30多度的侧弯患者，被其他医生告知应立即手术治疗，不然会瘫痪残废，于是家长变卖了家中所有的家具甚至是房子，凑成三四万元钱去做手术，同时也造成孩子休学一年。笔者认为这种做法并不可取。事实上，这类患者侧弯加重的可能性很小，并不需要马上手术。2003年全美骨科大会上，就有学者提问：是否所有脊柱侧弯均需要手术治疗？其实，脊柱侧弯多数情况下是一种良性病变，发展比较缓慢，绝大多数可择期手术治疗，等孩子放暑假或者寒假时进行手术，经过术后四~六周的恢复，可以继续上学，避免耽误孩子的学习。

　　那么手术的风险有多大呢？做手术会不会引起瘫痪呢？这些通常是家长最关心的问题。在笔者所在的北京协和医院，脊柱侧弯术后瘫痪的可能性几乎为零。伤口感染等并发症的发生率仅为0.5~1％。有些家长对手术过于担心，延误治疗，使一个原本40°左右的脊柱侧弯发展至120多度，同时出现心肺功能障碍。此时再就医，不仅加大了手术难度和风险，预后也更差。

　　脊柱侧弯手术是否会出血很多，需要大量输血呢？根据笔者经验，一般单纯的胸弯或腰弯术中出血约100~400ml，多数不需要输血。术前还可以通过自体取血，术中回输来避免输血。

　　通常，侧弯患者术后3~4天即可下地活动，1~2周内出院。以现有的医疗技术，多数患者在术后4~6周可进行游泳等锻炼， 3月可进行慢跑，一年左右可参加非接触对抗的体育活动。总之，对于有经验的专业医师来说，脊柱侧弯手术应该是有效安全的手术。