关键词: 关节疾病;骨折;体层摄影术,X线计算机
【摘要】 目的 评价螺旋CT三维成像对骨关节骨折、病变诊断的应用价值。方法 使用螺旋CT装置(Picker 5000、VOX Q工作站)对31例骨关节骨折、病变进行螺旋扫描和三维重建,并从多方向观察三维重建图像。结果 螺旋CT三维成像技术能立体显示病变部位和范围。结论 螺旋三维成像技术对骨关节病变、骨折术前诊断能提供有价值的信息。
【中图分类号】 R684
Three-dimensional helical CT imaging of bones and joints
Pan Yiguang,L Jianjun
(Lu'an Prefectural People's Hospital, Lu'an, Anhui 237005)
【Abstract】 Objective To evaluate the usefulness of three-dimensional(3D) helical CT in diagnosing lesions and fractures of bone and joint.Methods Three-dimensional images were obtained from helical CT scans in 31 patients with bone and joint disorders and three-dimensional images were observed from various projection.The scanner was Picker 5 000 and 3D images were reconstructed with VOX Q workstation.Results Three-dimensional images reconstructed from helical CT could clearly demonstrate the location and extent of disorders in bone and joint.Conclusion Three-dimensional helical CT can provide valuable information in preoperative evaluation of bones and joints.
【Key words】 joint diseases; fractures; tomography, X-ray computed
近年来,螺旋CT三维成像已逐步用于全身各部位,弥补了二维图像多个层面缺乏整体直观感的不足〔1,2〕。我院1998年4月引进Picker 5000型螺旋CT和VOX Q 工作站,开展了骨关节螺旋CT扫描,并对其中资料完整的31例患者做了三维重建图像,取得了满意效果。
1、材料与方法
1.1 病例资料 本组31例,男26例,女5例,年龄12~72岁。外伤组23例,其中髋关节12例,膝关节3例,脊柱7例,肩关节1例。病变组8例,其中恶性肿瘤2例,骨软骨瘤1例,股骨头无菌性坏死3例,炎性病变1例,脂肪瘤1例。
1.2 CT技术 用美国产Picker 5000型螺旋CT,取样4800个固定探测器,所有病例均使用<5 mm层厚螺旋扫描,经减薄骨算法技术获60~80层1.5 mm间隔重建图像。再将减薄处理后图像调入VOX Q工作站对感兴区进行三维重建,选骨条件和软组织条件观察分析,并行二维图像和三维图像比较。
2、结果
2.1 外伤组 23例中22例三维重建图像;髋部复合性外伤伴脱位12例,均作减薄骨算法,其中6例作了股骨头与髋臼的分离技术,使多轴位观察髋臼缘有无骨折更加清晰(图1);脊柱骨折7例,三维重建图像对显示骨性椎管、横突、棘突和椎体的稳定性甚佳;膝关节外伤3例,其中1例显示右股骨下端外髁粉碎性骨折,其碎骨块进入关节腔,三维图像显示出其骨块位置。肩关结后脱位伴大结节撕脱骨折1例。
2.2 病变组 8例中股骨头无菌性坏死3例,其中双侧2例,重建三维图像轮廓不光整,股骨头密度不均匀,呈地图样低密度灶(图2);股骨下端慢性炎症病变1例,三维成像见其骨质破坏,骨小梁粗乱,两侧缘皮质均断裂;股骨下端骨软骨瘤1例,三维成像见皮质增厚并有泡状低密度影;髋骨恶性肿瘤2例,两侧髋骨均示不规则骨缺损,部分膨胀性改变;跟骨脂肪瘤1例,二维图像可见囊样低密度影,CT值-99 Hu,三维重建图像可见低密度影内有数条间隔(图3),病变范围更加清晰。
图1 行股骨头与髋臼分离后见髋臼后缘撕脱骨折,关节间隙内可见数个小骨块
图2 股骨头密度不均匀,呈地图样低密度灶
图3 三维重建图像见低密度影内有数条骨性间隔
3、讨论
应用螺旋CT扫描三维成像技术立体显示骨关节外伤、病变,多方位观察,为临床医师制定治疗方案提供了重要参考。
骨关节轴位扫描,图像为断层像,上下结构在阅片时很难形成立体概念,给临床医师诊断、治疗、尤其手术前计划带来不便;三维成像立体显示类似大体标本,对显示关节改变有整体影像,可以缩小医师阅片差别,从而提高诊断准确性,减少漏误诊。
螺旋扫描三维成像技术需注意以下几个问题:(1)确定扫描部位、范围,作扫描计划时尽量选择5 mm层厚,以便于减薄骨算法重建作图像后处理,这样得到的三维图像很少失真;(2)三维成像应在独立工作站系统中进行,多方位观察,改变不同窗宽、窗位,利用分离技术观察重叠部位结构,尤其在显现关节间隙内碎骨块时;(3)骨质稀疏患者的三维重建图像类似于斑块骨破坏,但骨轮廓光整,二维图像骨小梁存在,骨皮质无破坏征;(4)三维图像立体性强,但细微结构显示较差,需结合常规平片和二维图像进行综合分析。
作者简介:潘义广,男,39岁,主治医师。研究方向:骨关节影像学
吕建军,男,42岁,主任医师,副院长。研究方向:骨关节
参考文献
1、龚洪翰,平面久美子,樽林勇. 螺旋CT三维成像在颞部及颜面部的应用. 中华放射学杂志,1998;32(11):765~767
2、马思昆,孙 勇,陈相奇. 三维CT成像在骨盆骨折治疗中的指导意义. 实用放射学杂志,1999;15(2):73~75
1999-05-27收稿,1999-08-12修回
临床骨科杂志 1999年第3期第2卷 诊疗经验
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