临床资料:28例中包茎18例,包皮过长10例。年龄4个月~12岁,平均7岁。
塑料环套为硬塑料制成,分环体和环柄两部分。环体似古钟形,直径分别为13、15、17mm三种规格。用1%利多卡因阴茎背侧神经阻滞麻醉,部分年龄较大患儿于阴茎腹侧皮下加强麻醉。将包皮退至冠状沟后方(包茎患儿用血管钳强力扩张包皮外口使能外翻,分离黏连)清除包皮内板和冠状沟处包皮垢,再次消毒。于包皮背侧正中剪开部位用血管钳压榨包皮,沿压榨处剪开包皮,选择大小与龟头相匹配的包皮套环放于包皮内板与阴茎头之间,用"4"号丝线用力捆扎,使远端包皮呈缺血性苍白。剪除结扎线远端多余包皮,折断环柄,创面涂碘伏水。
本组手术时间2~5 min,出血0~1mL。无 1例术后出现出血、感染、捆扎线滑脱、系带过短、包皮口狭窄等并发症。1例术后 6 h包皮捆扎处疼痛,肌注强痛定后疼痛消失, 1例术后 1 d包皮水肿,未予任何处理,2 d后水肿消退。
讨论:利用塑料环套行包皮环切术在国外已开展多年,因其具有手术简单易行、时间短、创缘整齐、术后护理方便等优点,近年来国内多家医院相继开展此术式,特别用于小儿包茎及包皮过长的治疗。对于成人的塑料套环包皮环切术,国内也有相关报道。由于成人包皮较厚,结扎线不紧,且阴茎术后易勃起使结扎线滑脱出血,故我院目前尚未开展。操作注意事项:
1、包皮背侧剪开时不宜过长,否则结扎时可能使部分包皮剪开缘漏扎,引起术后出血。
2、环套大小适当,避免环套压迫尿道口,引起排尿不畅。
3、保留系带不能过短,结扎线尽量在环套沟槽内。
4、结扎后剪去多余包皮时,残留的长度以2mm为宜,过少易宿回,引起出血;过多包皮套不易脱落。
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