椎间盘微创手术的指证

      一、绝对指证
　　1、马尾神经综合症，大小便失禁。引起大小便功能障碍的急性大块椎间盘突出往往是游离脱出，需要立即手术摘除以获得最佳预后，
　　2、神经功能受损进行性加重，神经损害不断进展，下肢肌力减退，感觉迟钝，明智的做法是早期手术干预摘除突出压迫神经的椎间盘。
　　二、相对指征
　　1、保守治疗无效。这是腰椎间盘突出症最常见的手术原因。理想的保守治疗其疗程不应少于6~10周，但不应超过3个月，治疗包括卧床休息，中西药物，物理治疗，各种软组织治疗。衡量保守治疗是否有效的关键“不仅仅是要患者疼痛缓解，还包括直腿抬高能力的提高”，如果患者经过2~3天综合保守治疗，症状无明显改善若继续保守治疗的话，疗程就可能会拉得很长，此时就有手术指证，为避免“神经根发展慢性病理改变”，急性神经根症状患者手术干预建议在症状出现后3个月内进行。
　　2、坐骨神经痛反复发作，确定是椎间盘突出引起，为避免“慢性神经病理改变”建议手术干预。
　　3、神经损害明显伴有直腿抬高显着下降是神经外科专业已广泛使用的手术指证。尽管Weber及其它学者已经指出“这些患者采用非手术方法最终也会康复”但随着脊柱微创技术的不断进步，“完成一个单纯病变突出物的切除甚至比长期保守治疗对病人的伤害和代价还要轻微”，手术甚至在门诊都能完成。手术干预患者神经功能障碍恢复的机会将更高。
　　另外，很多该类患者疼痛剧烈，往往不愿耐受保守治疗凑效，而选择手术。极少数情况下，患者经保守治疗会出现疼痛逐步好转，但神经功能障碍逐步加重，如果MRI提示大块脱出，此时应该选择手术治疗。
　　4、破裂的椎间盘进入椎管，有MRI提示合并椎管狭窄，而神经损害于此相关，建议手术干预。
　　5、神经功能受损症状反复发作，确认与椎间盘大块突入椎管相关，建议手术干预。