良性前列腺增生(BPH)是老年男性的常见病，主要表现为尿频、尿急、夜尿增多及排尿困难。

　　目前对于前列腺增生症患者的治疗主要包括观察等待、药物治疗、外科治疗。

　　一、观察等待

　　部分患者感觉症状尚未影响到自己的生活质量，尚可耐受，不选择药物或者手术治疗。并且考虑到这些症状并不是由泌尿系统肿瘤等恶性疾病引起的。因此在没有绝对手术指征之前，观察等待往往是患者自己选择的治疗方式。但是观察等待并不意味着不进行治疗。观察等待应该是一种非药物、非手术的治疗措施，包括病人教育、生活方式指导、随访等。对于大多数患者来说，观察等待可以是一种合适的处理方式，特别是患者生活质量尚未受到疾病症状明显影响的时候。

　　观察等待的内容应该包括：

　　(一)患者教育

　　应该向接受观察等待的患者提供BPH疾病相关知识，特别应该让患者了解观察等待的效果和预后。同时还应该提供前列腺癌的相关知识。BPH患者通常关注前列腺癌发生的危险，研究结果显示有下尿路症状人群中前列腺癌的检出率与无症状的同龄人群无差别。

　　(二)生活方式的指导

　　适当限制饮水可以缓解尿频症状，例如夜间和出席公共社交场合时适当限水。但每日水的摄入不应少于1500毫升。酒精和咖啡具有利尿和刺激作用，可以引起尿量增多、尿频、尿急等症状，因此应限制酒精类和含咖啡因类饮料的摄入。指导排空膀胱的技巧，如重复排尿等。精神放松训练，把注意力从排尿的欲望中转移开。

　　(三)合并用药的指导

　　BPH患者常因为合并其它全身性疾病同时使用多种药物，应了解和评价患者这些合并用药的情况，必要时在其他专科医师的指导下进行调整以减少合并用药对泌尿系统的影响。治疗同时存在的便秘。

　　(四)随访是接受观察等待BPH患者的重要临床过程

　　观察等待开始后第6月进行第一次随访，以后每年进行一次随访。随访的目的主要是了解患者的病情发展状况，是否出现临床进展以及BPH相关合并症和/或绝对手术指征，并根据患者的愿望转为药物治疗或外科治疗。随访内容应包括病史及I-PSS、QOL评分、体格检查(直肠指诊)、尿常规、血清PSA、超声检查(包括残余尿量测定)和尿流率。

　　研究显示观察等待的患者在随访至1年时85％保持病情稳定，5年时65％无临床进展。一项研究将556名有中度下尿路症状的BPH患者随机分为外科治疗和观察等待两组，随访3年发现观察等待组治疗失败的比例是8.2％，治疗失败主要表现为残余尿的异常和症状评分的上升。随访到5年时观察等待组有36％的患者转入外科治疗组，64％保持稳定。

　　二、药物治疗

　　(一)α-受体阻滞剂

　　α-受体阻滞剂是通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用。根据尿路选择性可将α-受体阻滞剂分为非选择性α受体阻滞剂(酚苄明，Phenoxybenzamine)、选择性α1受体阻滞剂(多沙唑嗪Doxazosin、阿呋唑嗪Alfuzosin、特拉唑嗪Terazosin)和高选择性α1受体阻滞剂(坦索罗辛Tamsulosin)。

　　根据中华医学会泌尿外科学分会的BPH临床诊疗指南的推荐意见，α-受体阻滞剂适用于有下尿路症状的BPH患者。推荐坦索罗辛、多沙唑嗪、阿呋唑嗪和特拉唑嗪用于BPH的药物治疗。不推荐哌唑嗪(Prazosin)以及非选择性α受体阻滞剂酚苄明治疗BPH。常见副作用包括头晕、头痛、无力、困倦、体位性低血压、逆行射精等，体位性低血压更容易发生在老年及高血压患者中。

　　(二)5-α还原酶抑制剂

　　5-α还原酶抑制剂属于雄激素抑制剂，手术和药物去势都会抑制睾酮或双氢睾酮的合成或者降低其活性，从而起到缩小BPH患者前列腺体积的作用。前列腺体积的缩小会降低BPH患者的膀胱出口梗阻的静力性因素，从而缓解BPH患者的下尿路症状，达到改善排尿困难的治疗目的。

　　目前在我国国内应用的5-α还原酶抑制剂包括非那雄胺(Finasteride)和依立雄胺(Epristeride)，国外应用的还有度他雄胺(Dutasteride)。

　　1、非那雄胺

　　非那雄胺是选择性的Ⅱ型5-α还原酶抑制剂，血浆平均消除半衰期为6小时，常用剂量为每日5mg，服用非那雄胺一般不会降低性欲和影响性功能，是目前唯一可耐受且有效的雄激素抑制治疗的药物。

　　多项研究显示非那雄胺能减少BPH患者血尿的发生率，服用非那雄胺并不会影响前列腺癌的检出率。

　　2006年出版的中华医学会泌尿外科学分会的BPH临床诊疗指南指出，非那雄胺适用于治疗有前列腺体积增大伴下尿路症状的BPH患者。对于具有BPH临床进展高危性的患者，非那雄胺可用于防止BPH的临床进展，如发生尿潴留或接受手术治疗。应该告知患者如果不接受治疗可能出现BPH临床进展的危险，同时也应充分考虑非那雄胺治疗带来的副作用和较长的疗程。

　　(三)联合用药

　　联合治疗是指联合应用α-受体阻滞剂和5-α还原酶抑制剂治疗BPH。

　　2006年出版的中华医学会泌尿外科学分会的BPH临床诊疗指南的推荐意见是：联合治疗适用于前列腺体积增大、有下尿路症状的BPH患者。BPH临床进展危险较大的患者更适合联合治疗。采用联合治疗前应充分考虑具体患者BPH临床进展的危险性、患者的意愿、经济状况、联合治疗带来的费用增长等。

　　(四)中药和植物制剂

　　中医药对我国医药卫生事业的发展以及中华民族的健康具有不可磨灭的贡献。目前应用于BPH临床治疗的中药种类很多，但是由于中药和植物制剂的成分复杂、具体生物学作用机制尚未阐明，积极开展对包括中药在内各种药物的基础研究有利于进一步巩固中药与植物制剂的国际地位。

　　目前在全世界各地，尤其是欧洲国家，植物提取物已被广泛采用，可以减轻BPH患者的下尿路症状。但是目前植物药治疗BPH的机制并不确切。

　　目前最常用的植物药是以下几种植物的提取物：锯叶棕榈果(Saw Palmetto Berry)、非洲果臀木(Pygeum africanum)树皮、南非洲草星(South African Star Grass)根、异柱荨麻(Urtica dioica)、南瓜(Cucurbita pepo)籽等。目前仍然缺乏高质量、大规模、安慰剂对照的长程临床试验来进一步检验植物药疗法的有效性和安全性。因此以循证医学原理为基础的大规模随机对照的临床研究对进一步推动中药和植物制剂在BPH治疗中的临床应用有着积极的意义。