小儿脑瘫因其病因不同表现各异,通常在婴儿6个月以内即可见早期症状。家长如果发现宝宝身体发软、很少自己运动可能是肌张力低下,身体过硬则可能是肌张力亢进,这些症状持续四个月以上很可能是脑瘫;临床经验证明脑损伤的孩子往往头围异常、反应迟钝、不会吸吮或吸吮无力、经常出现呛咳吐奶、出生后十分安静哭声微弱或持续哭闹、出生2个月仍不会笑、4个月还不能张手、俯卧不能抬头或坐位时头不能竖直、不能伸手抓物等。这些都是早期的典型症状,如果家长发现宝宝看起来和正常孩子不一样,不要在家自己判断孩子有没有问题,应及早带到儿科检查。
当脑瘫儿得到确诊之后,尽早对其进行科学规范的治疗是决定他们日后行动能务与生活质量的关键。如果在患儿出生后半岁以内即开始治疗则治疗效果更好。如果孩子出生时已经存在脑瘫高危因素,那么,就要在孩子出生后即着手进行脑瘫的防治,这样就有可能使孩子不向脑瘫方向发展,甚至达到治愈、不留后遗症的效果。
脑瘫儿童的康复治疗是一个漫长的过程,不能急于求成。有时疗效在短时间看不出来,也不要灰心,一定要坚持。特别是年龄小的孩子,千万不要错过时机,只要坚持治疗,肯定能有进步。轻症患儿经过康复治疗,运动功能是可以完全康复的。而临床早已验证,脑瘫的治疗并不能仅仅依靠一次手术、一段康复就能完成,必须通过各种外科手术(如FSPR术、SPN术、颈动脉外膜剥脱术等)、矫形手术治疗以及术前术后的康复训练这样的多手段综合性治疗方式才能达到理想的治疗效果。
一、康复训练:
康复训练包括术前康复与术后复康,是脑瘫患者最重要的治疗方法,在早期治疗中尤为重要。通过康复训练,可以使脑组织在不断的成熟和分化过程中,使被损害部分的机能得到代偿,从而使患儿的运动功能得到改善。另外要强调一点,在专业康复医师指导下进行是一种比较好的方法――包括主动的活动与被动的按摩,可以按照不同年龄指导患儿进行坐、立、行、拿东西等多种运动及由专业康复医生为患儿进行相应的按摩等。需要记住的一点是,不管哪种康复运动都要循序渐进、持之以恒,不能过急、超量,否则也会造成损伤,家长自己不能着急,更要教孩子不能着急。如果患儿肢体长期处于蜷缩状态造成肢体拉不开的挛缩,或是顽固性的肢体痉挛妨碍训练,则须请专家进行手术。但是,术后效果还要靠加强锻炼残余的肌力来保证。有的患儿在术前痉挛但能站立,手术后肌肉无力,因未好好地进行康复锻炼反而站不起来。
二、外科手术:
手术治疗在脑瘫患儿的临床治疗中占有重要的地位。尤其是在各种非手术治疗无效时,手术就成为重要手段。
1、FSPR术(即功能性选择性脊神经后跟离断术):这是目前为止针对发病率最高的痉挛型脑瘫最为有效的术式。通过对脊髓神经后根的处理,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态,为运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。FSPR只是选择性阻断部分神经后根纤维,而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能,具体的手术部位可以根据患者具体病情而定:在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛,在颈椎部进行手术可解决上肢痉挛。
2、劲动脉外膜剥脱术(又叫颈总动脉周围交感神经网剥脱术):它可以改善脑瘫患儿大脑的血液供应,促进大脑的发育,减少脑内兴奋性神经递质的释放,调节神经的兴奋性;临床上可以全面改善大脑的功能,增强智力、记忆力和语言能力,降低肢体的肌张力(尤其是上肢),有利于口词不清、手足不灵活、行走不稳、流口水等症状的缓解。一般来说手足徐动型脑瘫患儿比较适合此术式。
三、矫形手术:
过去为主要的手术治疗方式,但由于未能够有效的解除痉挛,手术后复发率高,现在主要作为FSPR术后针对肢体已出现的固定畸形的治疗方式,成为矫正畸形、恢复运动功能、提高日常生活自理能力不可缺少的重要手段。
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