什么是马蹄足?

　　马蹄足是新生儿中骨关节最常见的畸形。发生率是1/1000。引起马蹄足的原因还不清楚，最大的可能是基因的混乱，与家长的行为没有关连。因此，父母不必认为孩子患马蹄足是自己的罪过。第二个孩子有马蹄足的几率约1/30。如果患马蹄足的孩子在其它方面正常，只要他们得到专业人员的诊治，父母应可相信他们孩子的足会重新获得基本的功能和外观。治疗好的马蹄足，孩子可免于马蹄足引起的残疾，能够过正常的生活。

　　开始治疗

　　在脚的后份和脚底，通过伸展短和紧的韧带和肌腱，每周行手法矫正。接着从脚趾到大腿的腹股沟打石膏。石膏能维持手法矫正后的位置，使组织松弛，为下一次石膏准备。通过这种方法，移位的骨和关节逐渐被矫正。由于出生后1~2周内组织的弹性好，治疗应在这个时间开始。

　　石膏的家庭护理

　　1、检查血液循环： 打上石膏的头6小时内，每小时检查足部血液循环1次，然后每天4次。检查的方法是：轻柔捏一下脚趾，观察血液回流情况;如果血流情况良好，脚趾会先变白，然后很快恢复成粉红，这叫做变白反应。如果脚趾发黑发冷，没有变白反应 (由白到粉红)，可能是石膏太紧，这时，需要立即联络你的医生或急诊部门，请他们检查石膏。如果孩子用的是纤维石膏，把它去出。

　　2、注意脚趾尖与石膏边缘的位置： 如果脚趾缩回到石膏里，可能是石膏滑动了，无法保持矫正效果;这时，需要马上联络矫形诊所，告诉医生你看不到孩子的脚趾了。

　　3、保持石膏干爽清洁： 石膏弄脏后，可以用湿抹布擦干净。

　　4、石膏未干： 当石膏未干时，要将其放在枕头或软垫上，直至石膏干了和变硬。孩子睡觉时，在石膏下方放置一个枕头，以抬高下肢。脚跟刚好伸出枕边，避免压迫脚跟，引起疼痛和压疮。

　　5、尿布： 经常更换尿布，以免弄脏石膏;石膏上端不要紧贴尿布，以防粪尿漏进石膏;给婴儿穿上带弹力腿圈的尿布比较好。如果你发现以下任何情况，马上通知医生或护士：

　　从石膏发出任何腐烂的气味或石膏流水;

　　石膏边缘的皮肤发红、疼痛和发炎;

　　脚趾血液循环差 (见上面第1点);

　　石膏滑脱 (见上面第2点)

　　孩子发烧至摄氏38.5度 (华氏101.3度) 或以上， 而并非由其它原因如感冒、感染等引起。

　　每5~7天更换石膏一次

　　软的纤维石膏 在下一次打石膏前2~3小时，在纤维石膏的边缘，折开石膏，去出棉垫，给孩子洗个澡。

　　传统石膏 护士会用特制的石膏刀去掉石膏，因此，当天要先把石膏软化，方法是：把孩子放入澡盆或水盆，让温水浸石膏15~20分钟，然后用湿毛巾包裹石膏，外罩塑料袋，面包袋就很好用。

　　治疗的时间

　　在4~7周内打4~7次石膏 (每次是从脚趾到大腿上份，膝关节在90度)，应可以矫正马蹄畸形 (步骤见下)。即使是僵硬的马蹄足，打8~9次石膏就应可获得最大的矫正。除非是复杂的病例，脚的X片是不必要的，因为外科医生用手指能够感觉到骨的位置和矫正的程度。

　　完成治疗

　　对于大多数马蹄足，完成治疗前需要作一个小手术， 先用止痛霜或注射麻醉药，将踝关节背部麻醉， 然后行跟腱切断术。当跟腱完全切断后，打最后一次石膏，到3周后跟腱再生到足够的长度和力量，治疗结束后，足会显得轻微地过度矫正，外型略扁，几个月后就正常了。

　　维持矫正――足外展支具

　　马蹄畸形矫正后容易出现复发。无论是否行跟腱切断，去除最后一次石膏后，为防复发，必须穿外展支具。这里有各种不同的外展支具 (见下面例子)。最常见的支具是直邦、高边和脚趾开口的鞋，固定在可调的铝条上。两只鞋跟的距离等于小儿的肩宽。为防止滑脱，鞋子可作些调整。外观上，患足的鞋要外展60~70度，而正常侧 (如果为单侧马蹄) 外展30~40度。在头3个月，每天必须穿支具23小时，以后2~4年中，在晚上和中午睡觉时穿。在第一、二晚戴支具，由于两条腿系到了一起，孩子会感到不舒服。很重要的是不能去除支具，因为，如果不按规定穿支具，马蹄畸形将不可避免地复发。第二晚后，孩子就适应了支具。不要求穿支具后，就可穿普通的鞋了。通过手法矫正，一系列的石膏矫正和可能的跟腱切断，马蹄足得到完全矫正后，才可使用外展支具。大约4岁前，就算完全矫正，马蹄足也易于复发。外展支具是防止复发的唯一成功方法，如果按上述方法坚持使用，对90％孩子有效。使用支具不会阻碍孩子的坐、爬和走路的发展。

　　穿戴外展支具指南

　　1、经常穿上棉袜，让鞋子接触到的脚和腿的部位全都覆盖;去掉最后一次石膏后，孩子的皮肤可能比较敏感，所以穿戴支具的头2天，可以穿2双袜子，以后可以只穿1双袜子。

　　2、给孩子穿上支具时，如果孩子不拒绝，你可以先穿较差的脚，后穿较好的脚;如果孩子踢蹬得很厉害，你可以先穿较好的一只脚，这是由于孩子通常踢开第二只鞋。

　　3、把脚穿进鞋子，先系紧脚带，脚带会让脚跟紧紧地穿进鞋子里。不要在脚带上标记使用过的孔，因为用久了，皮带会被拉长，标记就会毫无意义。

　　4、用上下牵拉小腿的方法，检查脚跟是否穿进了鞋里;如果脚趾前后移动，说明脚跟没有穿进，你必须再拉紧脚带;穿进后，可以在鞋里面画一条线，标记脚趾的位置，脚跟穿进鞋里后，脚趾不应该超越该线的位置。

　　5、系紧鞋带，但不要影响血液循环。记住，鞋带是最重要的，它帮助把脚固定在鞋里。

　　6、确保孩子的脚趾都伸直，没有一个弯曲;为了做到这一点，你可以把孩子袜子的脚趾部分剪开，方便观察脚趾。

　　用外展支具的小窍门

　　1、头2天孩子很可能会不喜欢戴上支具，这并不是因为支具引起疼痛，而只是因为多了一个新的不同的东西。

　　2、戴上支具后，与孩子玩，这是尽快克服不适感的关键。戴上支具后，孩子不能分_活动两条腿，要教孩子戴着支具并同时踢和摆动两腿。你可以推拉支具的杆，轻轻屈伸孩子的膝关节，教会孩子活动并同时曲伸膝关节。

　　3、养成习惯;如果你把支具治疗变成你们生活的常规，孩子会适应得比较好。在2~4年的夜间和睡觉使用期间，只要孩子一去睡觉，你就给她戴上支具，孩子就会明白，一天之中，什么时候是戴支具的时间。如果你把使用支具变成了日常生活的一部分，孩子就不会抗拒穿戴支具。

　　4、把横杆包裹起来， 可用自行车的把手套，这样可以保护你的孩子、你自己和你的家具，以免被杆碰坏。

　　5、不要给皮肤发红的部位抹润肤油，因为润肤油会使问题加重。有时皮肤发红是正常的， 当出现鲜红点或水疱，尤其是足后跟部位， 这表示鞋穿得不够紧。一定要将脚跟穿进鞋里面，如果发现皮肤发红或水疱，请联络医生。

　　6、如果孩子总是从支具里滑出， 这表示脚跟没有穿进鞋里面，试试以下方法：

　　a. 把脚带系紧一个孔;

　　b. 系紧鞋带;

　　c. 取出鞋舌 (用没有鞋舌的支具不会损伤孩子);

　　d. 试试从上到下系紧鞋带，使鞋弓到脚趾部位。

　　7、定期加固杆上的螺钉。工具已随支具提供。

　　长期追踪

　　完全矫正之后的2年内，每3~4月应到诊所复诊， 之后复诊次数可减少。根据严重程度和易于复发的程度，医生会决定支具使用的时间。不要过早结束治疗。为监察复发的可能，在8~10年，应每年到诊所检查。

　　复发

　　如果在头2~3年内复发，应重新开始每周手法和石膏矫正。可能需要作第二次跟腱松解。一些病儿，就算支具使用得当，如果孩子大于3岁，为防复发，小的手术仍有必要。手术包括肌腱转位 (胫前肌)，从内侧到足的中部。

　　严重的马蹄足

　　如果可以避免大范围的骨关节的手术，治疗结果会比较好，但是5~10％的先天性马蹄足可能很严重，脚短而圆，韧带僵硬，用石膏和手法不能牵拉变长。当确认一系列的石膏矫正后仍不能矫正畸形，这些孩子可能需要外科手术矫正。

　　寻找有经验的医生

　　在治疗马蹄足时，没有经验的外科医生或许能矫正轻的马蹄足畸形。但很多病例要成功治疗，需要有经验的医生。如果手法矫正和石膏做得不恰当，会延误治疗，使以后的治疗更困难，甚至不可能。所以，在决定给孩子进行外科手术治疗之前，介绍孩子到有经验的小儿骨科医生，采用非手术矫正马蹄足。

　　常见问题

　　马蹄足患儿的前途如何?

　　通过矫正的马蹄足患儿有可能拥有一双接近正常的脚，只会有很少差异。经过治疗的马蹄足会比正常的脚略小，小腿肌肉也可能略有缩小。减小的程度与本来马蹄足的严重程度有关。腿通常没有明显缩短。小的差异不会引起任何问题，孩子常常都注意不到。到了青少年时，人们会对自己身体形象特别关注，轻微的差异可能会被注意到，但通常1~2年之后就被忘掉了。

　　运动

　　通过对曾经接受潘塞缇方法治疗的病人进行研究发现，马蹄足得到矫正的儿童和成人，可以象其它人一样参与体育运动， 我们认识的很多优秀运动员，他们都是马蹄足康服者。