拉肚子是宝宝非常常见的症状，也是妈妈们很经常咨询、就诊的问题。今天我要就这个问题做一个剖析，以便妈妈们学习应用，照顾好自己的宝宝。

　　一、不同年龄的孩子腹泻的原因是不一样的，我尽量按照年龄顺序说明下各个年龄比较常见的腹泻。

　　1、母乳性“腹泻”：之所以加个引号，是因为，这是0-3个月宝宝很常见的一种非病理性的腹泻。因为母乳中含有比较多的低聚糖(水溶性纤维素)，母乳喂养儿大便次数比较多，但只要大便都是金黄色，没有粘液、脓血等东西，精神好，就没有关系。经常会有家长紧张的到处就诊，或者有些没有经验的医生会给与很多的药物导致原本健康的胃肠道出现功能紊乱。

　　2、过敏性腹泻：这是可以见于各个年龄的。但是在1-12个月很经常被误诊、漏诊的一个类型腹泻，而且随着感染性腹泻的控制，已经成为城市儿童越来越多见的一种腹泻。主要见于过敏体质的孩子，大便以水样便多见，有些孩子会有特征性的表现为孩子进食致敏的食物出现口唇发红。化验粪便常规通常红白细胞很少，有时仅表现为少许血丝，潜血阳性。

　　3、食饵性腹泻：我们有时称为消化不良，这是各个年龄阶段都会出现的。但是以6-12个月添加辅食期间比较常见。表现为对食物不消化，有时拉出食物的原型，但是没有或者很少鼻涕样粘液，化验粪便几乎没有红白细胞。只要调整饮食，就能够很快恢复。

　　4、感染性腹泻：这也是每个年龄阶段都可能出现的，但不同年龄、卫生条件不同的人群感染的病原是不一样的。比如6个月-2岁的城市孩子可能轮状病毒感染多些，而卫生条件不佳的农村孩子可能细菌感染多些。而如果是3岁以上的学龄前或者学龄儿童，那就是最近朋友圈疯传的诺如病毒感染要多些。与其他非感染性的腹泻相比，这种类型的腹泻是有传染性的，大便性状改变比较明显，多半有呕吐、发烧，很容易出现脱水症状，而且化验粪便常规大多是有明显异常的。

　　5、症状性腹泻：这种情况，一般都有其他疾病，比如呼吸道、尿路、中耳等感染，或者有时，就只是受凉。腹泻只是这些感染或者症状的一个表现，治疗原发疾病或者纠正致病状态就可以好转。

　　6、医源性、药源性腹泻：因为医师培训的缺失、以药养医机制还有家长的健康素养关系，这一个类型的腹泻是很有“中国特色的”，而且是远远被低估的。医源性的腹泻，包括目前全国上下持续爆发的诺如病毒肠炎，很大部分的原因就是因为过多的孩子聚集到中心医院就诊，交叉感染导致的。而药源性腹泻更多，客观的来说，因为营养的增强和卫生习惯的改善，目前城市的孩子细菌感染是在逐年减少的，但抗菌素的应用却没有减少，尤其是不规范的抗菌素输液使用，更是造成抗菌素相关腹泻的祸首。它通常表现为用完抗菌素后出现的腹泻，会导致治疗的困难，所以不管是医生还是家长，使用抗菌素前都要三思。还有一类的腹泻跟中药相关，婴儿的胃肠功能较弱，所以越小的孩子选用中药治疗越要慎重，并且最好不要一吃都好几种中成药，显然是会引起腹泻的。

　　二、说完腹泻的原因，再来谈腹泻的诊断和观察。

　　1、首要还是要找出原因。照顾孩子时，如果有发现异常的大便，要及时拍照。一个有经验的医生，通常能够通过大便标本的照片及时发现腹泻的原因。如果有异常的粘液，应该用保鲜袋、塑料袋、玻璃等容器及时留取标本，在2小时内送到医院检查，经常妈妈们带着已经被尿布吸干的大便显然是化验不准确的。

　　2、疾病的观察至关重要，因为宝宝的腹泻可能是多种原因的混杂，而且变化又快。妈妈们应该结合年龄，饮食，用药等留意有意义的资料。如果是感染性的腹泻，通常都会遇到可能脱水的情况。如果尿量很少、眼泪少，烦躁明显，眼窝、前囟凹陷的，是需要就诊的。

　　三、最后要说下腹泻的治疗。

　　1、防止继续的损害。比如是感染引起的，一定是要注意适当的隔离，洗手，防止交叉感染，最实用的消毒隔离方法莫过于应用医院用的快速手消毒剂。如果是食饵性或者过敏性腹泻，只要解除可能引起胃肠道负担过重或者致敏的食物，就能够使得腹泻好转。

　　2、液体和营养的补充。这个对于腹泻、呕吐厉害，丢失大量液体的腹泻病，是至关重要。母乳、无乳糖配方的奶粉、口服补液盐水或者紧急情况下的加盐米汤水都是可以补充丢失液体的。关键是按需补充，丢失多少，要补充多少，一定要及时补充，否则是会造成脱水症状加重的。当然对胃肠炎的孩子，喂食、喂水也是需要技巧的。可以在快睡着了吃迷糊奶或者用针筒等东西慢慢喂。如果是护理技巧缺乏的妈妈，宝宝就很难避免输液的。

　　3、补锌。这是WHO极力推荐的，能够减轻腹泻的症状和缩短腹泻的时间，但却很少被规范的执行。对5岁以下的腹泻儿童推荐补充10-20mg/日的锌，但是，很有讽刺意味的是，电视里耳熟能详的产品，锌的含量很低，对于腹泻儿童剂量过低通常是无效的，这也侧面反映了腹泻补锌的被忽视程度。

　　4、恰当的止泻和止吐。对孩子来势汹汹的腹泻和呕吐，短时间丢失大量液体，适当用些蒙脱石散、吗丁啉混悬液之类的止泻、止吐药是有必要的，可以减轻液体丧失，但是如果逐渐恢复，也不能使用过度使用，以免造成便秘等副作用。

　　5、益生菌的使用。益生菌是一类几乎适用于所有腹泻又相对比较安全的药物。但也不是都能应用的好，除了注意水温不要太高，益生菌的选择也是有讲究的。如果是同时应用抗菌素或者抗菌素相关腹泻，酵母菌类的好些;如果是牛奶蛋白过敏的腹泻，显然含有蛋白耦合剂的益生菌是不能用的;如果是免疫力低下或者营养不良孩子，长期使用含肠球菌的益生菌有一定的风险。

　　6、抗生素、抗病毒药物的使用。由于卫生习惯的改善，大部分腹泻病其实都不是细菌感染，只有粘液、脓血很多，粪便白细胞3-5个以上，才有指征使用抗菌素，因为抗菌素的使用本身就会导致腹泻，所以要慎重，妈妈们不能随意的使用实际上是抗菌素的头孢之类的“消炎药”。既然大部分的感染性腹泻是病毒感染，那么是不是用抗病毒药是理所当然的呢，答案也是否定的。目前市场上的抗病毒药对腹泻病毒是无效的，副作用是大于治疗作用的，是没有必要用的。甚至我都认为，人类根本就没有能力或者没有必要来想赢得这场跟腹泻病毒的战争，因为病毒的感染本身就是有自愈倾向的，只要恰当的补充液体和营养，一段时间，病毒就能够自动清除的。近几年诺如病毒的不时爆发感染，有部分原因就是因为轮状病毒疫苗接种的大面积推广，导致诺如病毒的鸠占鹊巢。

　　7、什么时候该寻求医疗帮助。这取决于妈妈的医学素养，护理技巧，心理承受力，可能得到的医疗帮助等等多重因素。如果妈妈是善于学习，护理技巧足够，内心强大的，是几乎都能够在家里搞定的。只有在脱水厉害，呕吐明显，无法喂进去的时候才需要紧急的医疗措施来帮助补液。因为“你懂得”的原因，本来更没副作用，却同样有效的口饲、鼻饲等补液方式很少医院使用，不管是医生还是家长，都更喜欢输液的方式。更因为同样的原因，本来补液只要给予电解质类液体的腹泻儿童，经常被“捎带”输注很多本不该输注，也无效果的药物。