勃起功能障碍的定义、流行病学及危险因素

　　一、 定义及流行病学

　　勃起功能障碍（erectile dvsfunction，ED）是指过去3个月中，阴茎持续不能达到和维持足够的勃起以进行满意的性交；ED是男性最常见性功能障碍之一。尽管ED不是一种危机生命的疾病，但与患者的生活质量、性伴侣关系、家庭稳定密切相关，也是许多躯体疾病的早期预警信号。

　　ED的放生不仅受到年龄、心血管疾病、糖尿病和高血脂症等躯体疾病以及性伴侣关系、家居状况等心理和环境因素的影响，不良生活习惯、药物、手术、种族、文化、宗教和社会经济因素等也与ED的发生有关。

　　二、 ED的危险因素

　　（一） 年龄

　　目前研究认为：年龄是ED相关危险因素中最强的独立因素。Kinsey于1948年进行的关于ED患病率的研究结果表明，ED是一个与年龄有关的疾病，患病率从20岁的0、1％到80岁的75％。1994年美国MMAS结果表明，40～49、50～59、60～69及70岁以上年龄组的ED患病率分别为38％、48％、57％和67％。

　　上海对1582名40岁以上城市男性进行随机调查发现40～49岁ED的患病率为32、8％，50～59岁为36、4％，60～69岁为74、2％，70岁以上为86、3％。研究还显示：年龄与ED的关联不仅仅表现在患病率的增加，还表现在严重程度上的改变，在60岁以上老年男性中中度以上ED更为多见。

　　一般认为，随着年龄增加，血清雄激素水平明显降低可能是其直接原因[6]。但是还没有研究结果证明血清游离睾酮的降低与ED之间有明显的关系。另外，随着年龄的增加，阴茎白膜和海绵体的结构发生改变，可能导致阻止静脉血回流能力的下降；心脑血管疾病、高血压、糖尿病等患病率的增加，以及对这些疾病的治疗，都在不同程度上损害了阴茎的勃起功能，而且这种趋势也随着年龄而增加。

　　（二） 躯体疾病

　　1、心血管疾病

　　心血管疾病是与ED相关的主要躯体疾病，包括动脉粥样硬化、外周血管病、高血压及心肌梗死等。心血管疾病通过影响流向海绵体的动脉血供而导致动脉性ED。在曾患过缺血性心脏病的60岁以上的患者中，ED的患病率为59％，而同年龄健康人为35％。在MMAS中，经过年龄修正后，曾进行过心脏病治疗的被调查者中完全性ED的患病率为39％；没有治疗过的高血压人群的ED患病率为15％，而总体人群ED的患病率为9、6％。也有研究发现ED可能是心血管疾病的首要表现或“预警信号”。

　　2、 糖尿病

　　糖尿病可通过影响自主神经系统、外周血管系统和精神神经系统而影响勃起功能。在MMAS中，经过年龄修正后结果显示，糖尿病患者的完全性ED患病率是非糖尿病对照组的3倍（每1000例糖尿病患者中的ED年患者数为68例）。诊断为糖尿病的人群中，10年内发生ED的可能性为50％。ED发生的严重程度以及患病率与患糖尿病时的年龄病程、糖尿病类型、血糖控制情况、糖尿病性神经病变、糖尿病肾病和高血压等因素明显相关。

　　3、 血脂代谢异常

　　高胆固醇血症在性功能障碍中的作用存在争议。一项研究显示，总胆固醇（TC）大于240mq/dl（6、2mmol/L）的男性比TC小于180mq/dl（4、65mmol/L）的男性发生ED的风险高1、83倍。在MMAS中，高密度脂蛋白（HDL）与ED患者呈负相关。

　　4、 慢性前列腺炎

　　部分慢性前列腺炎患者伴有早泄、性欲减退、勃起功能障碍和射精疼痛等症状。慢性前列腺炎导致性功能障碍的机制不详，多数学者认为焦虑、抑郁、自卑、精力减退、疲乏、多疑和失眠等因素是其主要原因。而长期睾丸胀痛、会阴和阴茎不适、下尿路症状等的反复与不愈，也加重了患者的心理负担由于多数慢性前列腺炎患者的性功能障碍属心理因素所致，除药物治疗外，还需要更多的心理辅导与治疗。

　　5、    慢性肝肾功能不全

　　酒精性肝硬化患者的ED患病率为70％，而非酒精性肝硬化患者为25％，提示ED患病率与肝功能不全有关。慢性肾功能不全患者的ED患病率高达45％，但其病理生理学机制不详。Cerqueira对于慢性透析患者的研究发现，58％的患者有ED，其中28、6％为重度，15、1％为中度，14、3％为轻度。另有研究指出，对于肾移植受者，如果移植肾功能正常，多数患者可重新恢复到患病前的性功能水平。

　　（三） 药物

　　一些抗高血压药物在ED的发生中起重要作用，MMAS中，与治疗心脏病药物相关的ED约占报告的28％；其他药物，如降糖药物和三环类抗抑郁药也可以导致ED。

　　心肌活性药物：长期使用强心甙可导致ED，同时可有男性乳房女性化和性欲减退，其机制不明，但血清中雌激素水平升高，黄体生成素（LH）和睾酮水平下降可能起到一定作用。近年来发现地高辛可能通过抑制钠/钾ATP酶的作用而导致ED。

　　激素：用于治疗前列腺癌的雌激素和黄体生成素释放激素（LHRH）类似物等常导致ED。外源性雌激素可抑制促性腺激素释放激素分泌，而使血液中的睾酮水平下降。而LHRH类似物的应用同样可使92％的患者性欲降低，86％的患者出现ED。

　　精神类药物：对可以产生中枢神经系统镇静或抑郁的大多数药物都可导致ED。原因可能包括血清泌乳素的升高、镇静作用、抗胆碱能作用、多巴胺系统活性的降低及对边缘系统的中枢效应等。

　　（四） 生活习惯

　　与ED有关的生活习惯包括：长期吸烟、酗酒及吸食毒品等。

　　1、 吸烟

　　流行病学调查认为吸烟可以导致ED，有人则认为吸烟可增加患ED的可能性。但可以肯定的是吸烟可增加心血管疾病的患病率而与ED相关联。MMAS研究表明，中度或重度ED的吸烟基线水平是对照组的2倍（24％vs14％）。正在治疗心脏病的患者，经过年龄修正，吸烟者的完全性ED患病率为56％，而非吸烟者为21％；在进行治疗的高血压患者中，吸烟患者完全性ED的患病率明显高于不吸烟者（20％vs8、5％）；此外，吸烟还可能加重药物对ED的影响。

　　2、 酗酒

　　在一项对50例因酗酒入院患者的性功能调查中，与经过年龄和社会关系配比的普通人群相比，ED在酗酒者中的患病率为54％，而对照组为28％（P＜0、05）。在另一项评价男性和女性酗酒者性功能障碍的研究中，与经过年龄配比的对照组相比，63％的男性酗酒者有性功能障碍，主要表现为勃起和性欲障碍，而对照组为10％。

　　（五）生活状况

　　离婚、独居或？独居者ED患病率比有配偶者要高。Johannes认为教育程度对勃起功能起正面作用。经过年龄修正后，大学及以上学历者的ED患病率比高中及以下者低。高收入者的ED患病率要低于低收入者。Ansong认为上述现象的原因可能是低教育水平和低收入者常伴随着对健康的不重视，以及居住条件差，同时吸烟及酗酒者也往往较多等。

　　（六）外伤及医源性因素

　　ED与盆腔手术相关，尤其是根治性前列腺切除术、膀胱切除术以及直肠手术。在前列腺根治术中，使用神经保留术式可以明显改善术后勃起功能，但仍有超过50％的患者在术后需要寻求其他形式的治疗，以改善他们的勃起功能；有下尿路梗阻症状的患者也伴有较高的ED患病率；生殖器、骨盆和脊髓损伤可破坏分布在阴茎的神经及血管，这也是ED的危险因素；脊髓损伤导致ED的严重程度决定于损伤的节段、是否出现脊髓休克和创伤程度，脊髓损伤者的ED患病率是64％～94％。接受放射治疗的前列腺癌患者的ED发生率要高于保留神经的根治性前列腺切除术患者。