中医根据四诊八纲辨证认为，异位妊娠系血瘀少腹，不通则痛的实症。治疗原则为活血、化瘀、消症，治疗本病的主要方法是杀死胚胎。所以，中医治疗应从两方面入手，一方面是用丹参、赤芍、桃仁等中药来活血、化瘀、消症，另一方面是用三棱、莪术、蜈蚣、川牛膝、地鳖虫、天花粉等中药杀死胚胎。此外，为提高保守治疗的成功率和保险性，还可加用氨甲喋呤、5―氟脲嘧啶、米非司酮等杀胚、抑胚西药。1、治疗异位妊娠的常用中药方剂及加减的临床应用为了便于对病人观察、辩证、治疗、护理，根据病人的不同病程阶段，初步将异位妊娠分为未破损期和已破损期两种，已破损期又分为休克型，不稳定型和包块型三种。中药治疗是本着 “急则治其标，缓则治其本” 的原则，对不同的异位妊娠采用不同的中药方剂，并结合中医辩证，进行加减。

　　治疗异位妊娠的常用中药方剂有（山西医学院第一附属医院方）宫外孕Ⅰ号方（丹参15g，赤芍15g，桃仁9g。）和Ⅱ号方（丹参15g，赤芍15g，桃仁9g，三棱、莪术各3～6g。）。其中Ⅰ号方适用于已破损期的休克型和不稳定型，Ⅱ号方适用于未破损期和已破损期的包块型。家兔实验证明：I、II号方和其方中的单味药都有使家兔耳静脉血管扩张的作用，但I、II号方的作用均优于单味药。此外，II号方还有促进血液中巨噬细胞的吞噬能力，和加速家兔腹腔内血凝块分解和吸收的作用。血生化研究表明宫外孕I号方能使血浆纤维蛋白原和血液粘稠度升高，血浆纤溶活性降低，有利于止血。II号方则能促使血浆纤溶活性升高，血浆纤维蛋白原下降，有利血块的分解和吸收。这些研究结果为宫外孕中药方剂应用于临床治疗提供了理论依据。

　　1.1、未破损期主症：可有停经史，阴道流血，小腹或少腹疼痛，有早孕反应等。舌苔正常，脉细弦滑。妇科检查：宫颈有举痛、摇摆痛，子宫略大，子宫一侧或其后方可触及肿块。辅助检查：妊娠试验阳性；B超可探及一侧附件有囊性块物声象，或宫内无妊娠囊。

　　治法：活血化瘀，消症杀胚。

　　方药：宫外孕II号方加减。

　　丹参12g，赤芍10g，桃仁9g，三棱、莪术各10g，乳香、没药各6g，地鳖虫6g，车前子（包）10g，蜈蚣3g。

　　服法：水煎分2次服，每日1剂。

　　加减：阴道流血量多者，去桃仁、三棱，加入五灵脂、蒲黄（包）各10g；大便干结者，加入当归、火麻仁各10g。

　　1.2、已破损期1.2.1、休克型（临床慎用中药治疗）主症：输卵管妊娠破裂或流产，腹腔内出血量多，面色苍白，四肢厥冷，甚则冷汗淋漓，头晕目眩，恶心欲吐，血压下降，下腹剧痛拒按，移动性浊音阳性，脉沉细而弱，或细数无力。辅助检查：妊娠试验阳性，B超可探及一侧附件有囊性块物声象，腹腔大量积液，或盆腔包块较大者，宜手术治疗。

　　治法：回阳固脱，活血化瘀。

　　方药：参附汤生脉散合宫外孕Ⅰ号方。人参50g，附子10g，麦冬20g，五味子20g，丹参15g，赤芍15g，桃仁9g。

　　服法：水煎分服，每日2剂，每3-4小时一次。

　　加减：痛剧者，加元胡6～9g，大汗淋漓不止，加山萸肉15～30g，龙骨、牡蛎各30g，大便秘结，鼓肠腹胀，苔黑腻者，加生大黄（后下）6g，玄明粉（冲服）9g，枳实9g；形寒，苔白腻者，加服《金匮》九种心痛丸，每次服3～10丸；寒热夹杂，苔黄白腻厚者，加生大黄（后下）6g，玄明粉（冲服）9g，肉桂（后下）3g。

　　注意事项：此型病人病情重，应立即采取输液、给氧、输血和补充血容量等抢救措施，并专人护理，密切观察病情，直至血压平稳。在治疗过程中，如果发现腹腔内出血增多，血压继续下降，或血HCG不降反而升高，或包块继续增大时，应立即放弃非手术治疗，改为手术治疗。还需强调指出，在缺乏抢救休克技术设备和随时可以开展手术的医疗单位，不宜开展非手术治疗异位妊娠。

　　1.2.2、不稳定型主证：输卵管妊娠破裂或流产，内出血量不多，或内出血量较多，经抢救后血压已回升至平稳。在此阶段，主要为腹痛腹胀，此期胚胎还可能成话，还有再次内出血的可能，而重新出现休克型。或有少量阴道出血，暗褐色。妇科检查：可触及子宫一侧有界限不清的胞块。脉细缓。辅助检查：妊娠试验阳性，B超可探及一侧附件有囊性块物声象，腹腔积液，较以前明显减少。

　　治法：化瘀杀胚，理气止痛。

　　方药：宫外孕Ⅰ号方加减。

　　丹参15g，赤芍10g，桃仁9g，可加土牛膝、五灵脂10g，蜈蚣3g，制香附9g。

　　服法：水煎分服，每日1～2剂。

　　加减：出血多者，加云南白药1g（吞），每日2～3次，或三七粉3g（吞），每日3次。体质虚弱，加党参、黄芪各15g补气，以助气血运行。胚胎成活者，可用天花粉针剂、蜈蚣等杀胚。

　　注意事项：此型病人还有再次内出血的可能，故早期应按休克型护理，并作好随时抢救休克和手术的准备。

　　1.2.3、包块型主证：症情稳定，盆腔内有明显包块，血或尿HCG试验已转阴。下腹部有轻微胀痛或压痛，舌质黯薄，脉弦细。

　　治法：化瘀消症，破坚散结。

　　方药：宫外孕Ⅱ号方加减。

　　丹参12g，赤芍10g，桃仁9g，三棱、莪术各10g，乳香、没药各6g，地鳖虫6g。

　　服法：水煎分服，每日1剂。

　　加减：如包快较硬，加穿山甲9g，川牛膝9g，以加强消症散结效果。体质虚弱，甲黄芪、党参各15g，以扶症去邪。低热，加丹皮9g，龟板18g，地骨皮12g，以育阴补血，化瘀清热。有感染者，加金银花15g，连翘10g，红藤、败酱草各30g；便秘者，加生大黄（后下）6g，或番泻叶9g泡茶饮。

　　据报道用宫外孕Ⅱ号方加减治疗50例异位妊娠病人，治愈41例，占82 ％ ,好转6例，占12％ ,总有效率94％ ,无效3例，占6％ ,后改为手术治。还有报导疗用宫外孕Ⅱ号方加减治疗28例异位妊娠病人，第1疗程治愈11例, 第2疗程治愈8例, 第3疗程治愈4例，治愈率为82.14％。3例在治疗过程中突然剧烈腹痛, 内出血增加, 急行手术, 术中证实输卵管妊娠破裂。2例在治疗过程中尿妊娠试验持续阳性, 盆腔包块增大,B超见有胎心搏动, 也改为手术治疗。另有报导中药治疗异位妊娠患者41例的治愈率80.95％ ,输卵管通畅率76.47％ ,妊娠率52.84％ 。这些研究表明中药治疗异位妊娠是有效的、安全的，但应作好随时抢救休克和手术的准备。

　　2、其他中药治疗2.1、中药天花粉  天花粉是我国传统中药，从葫芦科植物枯萎的根茎中提取。首先被用于中期妊娠引产，并获得成功。从引产成功的病理切片中可见胎盘绒毛滋养层广泛坏死，提示天花粉有较强的杀胚作用，以后用于治疗异位妊娠，也获得了成功。尽管天花粉毒性较小，但有肝、肾功能不全或白细胞、血小板水平低、活动性结核及严重贫血等，均属此药禁忌症。由于该药为植物性蛋白的制剂，可引起过敏反应，因此，在用药前必须了解有无过敏史。对过敏性体质者和对青霉素过敏者禁用。同时用药前先作皮试，若皮试阴性，接着注射试探剂量。观察二小时，如无反应者才可肌肉或宫颈注射天花粉蛋白1.2～2.4mg。用药后嘱病人卧床48小时，每隔6h观察病人脉搏、血压与一般情况。用药后8h，开始发热、头痛、咽喉痛、关节酸痛等副反应，48小时后自然消退。为了减轻副反应与可能发生的过敏反应，在用天花粉前半小时加用地塞米松5mg每日二次共四次，可使副反应明显减轻。用天花粉后12小时妊娠反应与腹痛逐渐减轻，血或尿HCG滴定度逐日下降。若在第7天血HCG不下降，或反而上升、腹痛不减、附件包块不缩小反而增加者，为失败病例。据报导单用天花粉1.2～1.8mg肌注治疗89例异位妊娠,87例(97.75％)治愈,仅2例改用手术治疗。87例治愈成功的患者，血清β～HCG分别于7～28天降至正常。以后双侧输卵管碘油造影，通畅率为70％。还有报道应用天花粉2.4mg肌注治疗22例异位妊娠，有20例（90.9％）治疗成功，只有2例治疗失败改用手术治疗。另有报道应用天花粉蛋白分别在宫颈局部2点和10点钟各注射1.2mg，总量2.4mg治疗31例异位妊娠，全部获得成功。上海瑞金医院曾经用天花粉蛋白治疗异位妊娠，在治疗前后进行血β～HCG和孕酮测定，并以手术组为对照。在治疗第3与7天后两组激素水平分别皆呈直线下降。也有报道应用直径1mm的塑料管插入宫腔，将2.4mg的天花粉缓慢经塑料管注入宫腔，治疗14例异位妊娠，均治愈，血清β～HCG在7～15天降至正常，随访半年内包块消失。综上所述，天花粉注射治疗异位妊娠，成功率达90％以上，说明它对滋养叶细胞的杀伤作用是十分强的，治疗异位妊娠是很有效的，但要注意过敏反应。

　　2.2、中药灌肠法：紫草30g、蜈蚣2g、淮牛漆10g、丹参15g、赤芍12g、桃仁10g、当归10g、花粉30g、三棱10g、南星30g。水煎、浓缩至150mL、药温30～40℃、每次100-~150mL，每天灌肠一次。本方具有活血化瘀、消症杀胚、散结止痛的作用，适用于治疗宫外孕。

　　2.3、敷贴法：樟脑6g、血竭9g、松香9g、银朱9g、麝香0.06g，前四味药共研细末，加热成糊状，然后将麝香撒布于药面，趁热贴于腹部疼痛处。具有破瘀消症之效，适用于瘀血内结型宫外孕；也可用于陈旧性宫外孕。若包块兼炎症感染时禁用此药。

　　2.4、混合疗法：虎仗、熟石膏、冰片，研细末做成药饼，外敷下腹部；同时电针足三里、三阴交（双侧），留针20min，每天2次，配服汤药，休克型与不稳定型服用宫外孕Ⅰ号方；包块型服用宫外孕Ⅱ号方。

　　另有一些中成药如断血流片口服，每天3次，每次2~3片；风轮止血片，每天3次，每次1～2片；均具凉血、止血、固冲、化瘀之功效。

　　对于早期异位妊娠，通过运用宫外孕Ⅰ号或Ⅱ号治疗，可以杀胚消症、活血化瘀，成功率较高。但有时中药杀胚作用不如西药迅速，从而增加内出血的可能性及治疗风险，因此，可配合应用西药MTX（氨甲喋呤）或5～Fu（5-氟脲嘧啶）、RU486(息隐)等抑制妊娠滋养细胞，以利尽快使胚胎组织变性坏死，进而增加非手术治疗成功的保险性。药物治疗异位妊娠疗效及安全性基本确立，尽管如此，药物治疗尚需进一步研究，以便完善和提高。希望在不久的将来，药物治疗能成为早期异位妊娠的标准治疗方法。

　　然而，我们无论采用什么方法治疗异位妊娠，都应把病人安全放在首位。在非手术治疗过程中，应严密观察血压、脉搏、腹痛情况，以及血红蛋白、红细胞计数、血β～HCG变化，必要时输液、输血、补充血容量，如有病情变化，及时改用手术治疗，以免贻误病情，造成不良后果。