患者：我父亲，80岁，4个月前脑外伤，伤后手术，术后昏迷4周，术后第二天气管切开。目前意识清醒，状态好的时候能够点头、摇头，写字。痰液不多，无明显肺部感染，有吞咽动作。体温正常，使用鼻饲进食。曾经使用1次性气管套管，后改用金属套管。2周前曾经拔除金属套管，约24h后因呼吸费力、缺氧而重新置管。现在使用的是“泰科”公司的1次性气管套管，带背孔的。理论上可以通过背孔通气。今日试封管有明显的呼吸困难，甚至吸气时喉头有哮鸣音。由于病人年龄较大，且有轻度的心衰。呼吸费力对心脏功能影响较大。请问您考虑堵管困难的原因可能在哪里？有没有什么好的堵管措施？晋江市中医院脑外科张银清晋江市中医院脑外科张银清：你家人年龄较大，术后置气切管时间也较长，从你提供的病史来分析：多次堵管不成功，我想可能还得从以下几方面注意一下：

　　1、继续改用金属气切套管，管口可以适当偏小，让他有个慢慢适应的过程；2、半堵管，不要一下全封闭，这样患者因长期置管习惯耐管了，你一下全封闭，可能很快会出现呼吸困难；23、加强营养支持，堵管成功的关键是患者意识好转，吞咽反射、咳嗽反射好，如果营养跟不上，患者无力咳嗽，自然堵管不成功，可试行经口腔少量多次进流质食物，锻炼患者吞咽反射。我们也有遇到很多患者经三到五次堵管成功的，最后就是加强肢体及言语功能康复训练，尽早让患者在床上或下床适当活动也有帮助。