激光手术的最大好处就是手术时间短，且可以减少创面的出血，但缺点是病变相邻组织的烧伤和术后的疤痕。病变周围组织的烧伤和术后的疤痕在我们身体的很多部位也许微不足道，但对于精细的声带的打击却是致命。

　　在谈激光手术的适应征之前，我们有必要先简单回顾一下声带的结构和疾病的组织学特性。

　　声带从浅至深的五种组织层次依次为：上皮层、固有层的浅层、中层、深层和声带肌层（Muscel）。其中上皮层和固有层的浅层形成粘膜层 (Mucosa)，固有层的中层和深层形成系膜层(Ligament)。每一层组织都有好发的疾病，如病变在上皮层的疾病有声带白斑、呼吸道复发性乳头状瘤等。发生在固有层的疾病通常有声带息肉、声带小结和声带Z肿等。肿瘤常常是跨层，除了原位癌。这种病变和组织之间的关系决定了不同类型的疾病的治疗手段可以完全不同。

　　（1）上皮层

　　上皮层可分为两部分，一部分覆盖着声带的大部分组织，但振动时声带的这部分组织之间是不接触的，由假复层纤毛柱状上皮组成。是典型的呼吸系统上皮组织，具有粘液的分泌功能，可以帮助润滑声带振动时相接触的游离缘部分上皮层组织。另一部分即在声带振动时相互接触的部分，由复层鳞状上皮细胞组成，用以对抗声带在振动接触时对本身所可能造成的损伤。

　　整个上皮层是五层中最薄的一层，大约只有6－8层细胞，好似一层柔韧的荚膜，包裹着声带的其他主要内部结构。较深层的上皮细胞层形成了一层边缘膜以跟其下的固有层相区别。上皮层几乎没有质量，完全依从于声带的运动，其表面较薄的一层湿滑粘液能起到润滑作用来优化振动。

　　（2）固有层

　　上皮层下的三个组织层次一起构成了固有层。这层结构由疏松的细胞外组织构成其中包括特殊蛋白质、碳水化合物和脂质。

　　固有层浅层，由疏松的纤维组织与细胞间质构成，包含了非常少的成纤维细胞，主要是弹性纤维。虽然固有层浅层同上皮层一样柔韧疏松，但其密度比上皮层稍大，性质软而类似明胶，使得它在发音时能够更显著地振动。当这层的柔韧度与完整性受到损伤时，振动的波形也会受到明显的影响。和固有层中层的间隙称Reinke’s 间隙。

　　固有层中层，位于固有层浅层的深面，并与浅层之间有清晰的边界。组成中间层的弹性纤维柔韧性较强，大约能够伸展至原来长度的两倍。虽然固有层中层的质量相对较重，但在发音时其振动幅度依旧显著。

　　固有层深层，主要由胶原纤维组成，并且富含成纤维细胞。固有层深层的密度相对更大，与固有层中层一起合称为声韧带。

　　以上这些组织层次在新生儿期是不具备的，只有在1－4岁的儿童中才能开始出现。声韧带在儿童时代持续发育，直到青春期整个喉发育成熟。

　　（3）声带肌层

　　声带组织的绝大部分由声带肌构成，于是声带肌层的存在便保证了声带的张力、稳定性与质量。不同于上皮层与固有层浅层间的组织过渡方式，固有层深层与声带肌层之间的连结较为特殊。固有层深层的胶原纤维散布在声带肌层的肌纤维中，使得固有层深层与声带肌层的连结十分牢固。这样的纤维连接方式使得声带在振动时，固有层与声带肌层之间联动的稳定性大为提高。

　　声带肌层由于有神经的分布，使之成了五种组织层次中唯一一种真正受本体控制的组织层，而上皮层与固有层则是被动地受到空气动力学作用的影响，产生的振动。声带肌层也是声带多种组织层中真正能够受神经系统控制而相应地紧张或放松的部分。因此，声带的振动既会受到本体的主动因素的影响，也会受到该声门部位空气动力学因素的被动影响，从而出现频率的变改，影响发音。

　　对于声带上皮层的病变，如声带癌，声带白斑和声带乳头状瘤，因为病变的部位在声带上皮层，可以适合用激光手术，特别是目前常用的CO2激光。而对于声带息肉及声带小结等发生在声带固有层的病变，嗓音显微手术的原则是尽量多的保留声带的上皮层，在这种原则下，采用激光的手术，由于不单切除不该切除的声带上皮层且有声带正常组织的烧伤而引起声带术后的疤痕的危险，不可避免的导致术后声音的改变或者声音的恢复不良。对于声带固有层的病变如声带息肉、声带小结及声带囊肿等病变，目前较为统一的观点还是以显微手术为主。

　　当然有些新的激光如染色激光和KTP激光，那是和二氧化碳激光完全不同。