厦门市妇幼保健院生殖中心曾春花

根据男性不育的诊治指南，引起男性生育力下降的原因主要有：先天性和获得性泌尿生殖道畸形、生殖道感染、阴囊温度升高（精索静脉曲张）、内分泌紊乱、基因缺陷和免疫因素等。看起来似乎一目了然，但具体到每一个病人，究竟是什么原因引起不育，往往是一个难以解答的问题。“因为男性不育症有一个特点，就是不明原因的情况太多了。”

所谓不明原因，也叫特发性不育，是指夫妻双方应用现有的检查手段均无明显异常，却没有怀上孩子；或者，检查单纯是男性精液质量不太好，精液分析显示少精、弱精和畸形精子症，却不知道什么原因造成，称为“特发性精液异常”。

在男性不育症的原因中，这种不明原因或特发性精液异常所占比例最大，高达60~75%。而精索静脉曲张才只占12.3%，泌尿生殖道感染也只是6.6%而已，其他因素就更少。

尽管不育的原因众多，但基本上都会在精液上有所体现，无论好坏。因此，精液分析检查，是最常规的一项检查。只是，一份精液检查结果的份量有多重呢？

在男科诊室，一位病人把一份精液报告单置于诊桌上，医生看后，说了一句，“这个化验结果显示精液质量不好！”病人一听此话，马上紧张起来，“怎么办，是不是我不能生了？是不是要治疗？能治疗吗？”

“其实，仅仅一次的精液报告异常，并不能说明什么问题，必须再复查一次。”男科医生常如此告知病人。因为精子的生长周期一般是3个月，其间呈动态变化，每一天都可能不一样。

世界卫生组织曾有过一项调查，研究者对一些已生育男性进行每两周一次的精液检查，结果发现，精子数量最高时，可达1亿多，但是，部分病人若在检查时，刚好处于感冒或劳累状态，那精子数量有可能一下子跌到了2百多万。

因此，“用精液检查来估计不育，也只有70%的准确性！”更进一步地说明，“就算精液检查不正常，也不能说不育，只能说，其精液质量较差，但生育的可能性，还是有的。”而且，就算所有检查（包括精液检查在内）都正常，也不能排除男性所致不育的因素，这就属于前面所讲的特发性不育。

    实际上，精液分析的真正价值，只在于方便医生区分三种状态：低生育力、不确定的生育力和良好的生育力。如病人查出少精（精子总数少于2000万/毫升），或弱精（精子活率<50%< span="">），或畸形精子症（正常形态的精子<14%< span="">），这样的话，生育力就可能较低，但也不一定就会不育。换句话说，精液检查里的任何一项，都不能作为不育症的诊断指标，只是作为了解不育可能性的一种参考。

当然，若男方属于严重的少精，甚至无精子症，或严重的弱精症、畸形精子症等，则不育的责任难以推卸。

不过，“生育是夫妻双方的一项‘合作项目’，”如果女方身体状况比较好，就能对男性低生育力方面的问题起到弥补作用。就像精索静脉曲张，虽然对精液有影响，但其在不育中所起的作用，也只是在女方同时出现生育能力降低的时候，才表现出来。“生育就像种田，”我们如是比喻，男方提供“种子”，女方提供“土壤”。若“种子”和“土壤”都好，生长发育自然顺利进行。而如果“种子”很好，但“土壤”不怎么样，甚至说“贫瘠”，则生长就比较难；但反过来，有些时候，即便“种子”不怎么样，但“土壤”足够肥沃，则“种子”也可能生长发育很好。