门诊常见一些年轻的父母怀抱着2---3个月大的婴儿来医院就诊,诉说:孩子在出生后眼睛一直是眼泪汪汪的。老人都说是因为“火气”大,不需要什么处理。可孩子眼睛不但眼泪仍在流,而且还出现眼屎很多,擦也擦不干净。其实这是婴儿眼睛的泪道出了问题。
婴幼儿泪道系统最常见的疾病是阻塞,以及由阻塞使泪液引流不畅或引流障碍而继发的感染。婴幼儿泪道阻塞常发生的部位是在鼻泪管较下端的Hasner瓣部位的膜性阻塞,或管腔内为上皮细胞残屑阻塞;少数病人是由于鼻部发育畸形、骨性鼻泪管狭窄引起的。有统计这种鼻泪管的膜性阻塞约占全部阻塞病例的40%。泪道阻塞可产生流泪或泪溢,出生后1---3周泪腺正常分泌以前,由先天性泪道系统阻塞引起的流泪不会明显出现,在此以后有过多的流泪才有重要的意义。
由于婴幼儿泪道阻塞使泪液排泄障碍,泪囊内有泪液及分泌物积存,使微生物得以在盲道中繁殖而引起泪囊炎,临床上常称之为新生儿泪囊炎。其病程发展缓慢,症状轻。许多泪道阻塞可在出生后4---6周自行通干,有些泪道阻塞则绝不能自行开通。因此,对泪道阻塞的患儿,可先行保守治疗,给予抗生素眼药水点眼;指导患儿的父母放置手指在泪囊区的皮肤上每天数次向下按摩泪囊;一些患儿采用按摩法可使鼻泪管下端的残膜破裂得到治愈。另外,采用生理盐水冲洗泪道,利用注入水的压力冲破残膜。如果采用上述方法治疗,经过几周后仍无改善,可行泪道探通。有泪囊炎者,应给抗生素治疗,直到急性炎症消退后方可进行探通。如果通过简单的几次探通不能产生满意效果,且因反复多次探通易损伤泪道,可进行硅胶管植入。如硅胶管植入失败者,可行泪囊鼻腔吻合术。
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