CA是由HPV感染引起的一种常见性传播疾病。在我国的发病人数逐年增加。CA不仅发病率高,而且复发率也很高。据报道,CA治疗后的复发率高达30%~70%,复发时间主要集中在治疗后3~6个月。
CA复发的相关因素很多,经国内外学者研究显示,主要有以下几方面:
1、【HPV亚临床感染(SPI)和潜伏感染(LPI)】:临床上有大量的SPI和LPI未被发现,其中SPI指临床上不易辨认的皮损,需要借助放大镜、内窥镜或醋酸白实验才能观察到,组织学和细胞学检查有典型的HPV感染的改变。LPI指HPV进入皮肤粘膜后,不引起任何临床表现,也不引起组织和细胞学改变的一种HPV存在的状态,醋白实验(-),但通过分子生物学方法(PCR、核酸杂交等)可在局部皮肤粘膜处检测出HPV感染。其实SPI、LPI与典型的皮损均为CA的表现形态,SPI、LPI在常规治疗中很难被彻底清除,在一定条件下(如机体免疫功能下降)可以发展成为显性的感染,是CA复发的最重要因素,因此重视HPV亚临床感染和潜伏感染检出和同步治疗是控制复发的关键。
2、【机体免疫力低下】:机体对于HPV以细胞免疫为主,CA患者体内及局部皮肤粘膜存在不同程度的细胞免疫功能低下,复发患者的表现更为明显,患者皮损及周边表皮内郎格罕细胞LC形态异常,缺失,难以将表皮内的病毒抗原递呈给真皮内的免疫活性细胞,不能诱导激发针对HPV的特异性细胞以及体液免疫反应,造成皮损持续存在或治疗后复发。
3、【病毒载量】:临床中采用实时荧光定量PCR技术检测发现,复发的CA患者平均HPV-DNA载量明显高于初发患者,提示感染局部HPV病毒复制量较高。
4、【伴发其他STD】:CA同时伴发其他STD均可降低CA患者体内以及局部的抗病能力,增加CA的复发率。因为合并的其它感染可以破坏皮肤粘膜屏障、延缓上皮的修复、增加病毒感染播散的可能性。
5、【再次的感染接触】:再次的高危性行为和与未经治疗的感染性伴接触也可引起CA复发。
6、【包皮过长】:包皮过长导致病灶局部温度、湿度增加以及包皮垢的形成增多,为病原微生物滋生的温床,使局部上皮细胞的屏障功能受损,增加了HPV感染和播散的几率。
7、【心理因素】:绝大多数CA患者可表现强烈的恐惧和负罪感,产生抑郁焦虑等心理障碍,患者的不良情绪可引起机体细胞免疫功能低下,使病毒复制增加,部分患者采取不正确的过度清洁手段,反而导致局部皮肤粘膜屏障的破坏,容易引起复发。
综上所述:控制CA复发的关键在于对亚临床感染和潜伏感染的同步治疗和定期随访检查、增强患者局部的细胞免疫反应的措施,给予患者健康教育,包括良好的生活习惯、适当的心理治疗、性伴同治,避免再次感染。
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